气管切开鼻饲患者护理分解.ppt

气管切开鼻饲患者的护理查房 2016.4 为什么鼻饲？ 什么时间鼻饲？ 神经外科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供应患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。 气管切开患者术后初期患者呼吸道分泌物较多需要经常吸引，吸痰的频繁刺激易使患者发生呛咳 呕吐。如果在此期间进行鼻饲势必会造成胃内容物反流入气管内增加肺部感染的机会，因此气切术后三天内可选择肠内营养三天后可给予鼻饲。 关于鼻饲 鼻饲是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。 适应症： 1. 不能由口进食者 2. 不能张口者 3. 拒绝进食者 4. 早产儿和病情危重者： 护理 ◇插管前 ◇插管时 ◇插管后 ◇拔管前 插管前 鼻咽部解剖 （一）鼻腔 每侧鼻腔有四壁： 顶壁—狭窄 底壁---平滑 内侧壁---鼻中隔 外侧壁---上、中、下鼻甲 插管注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。防出血 （二）口咽部：软腭与会厌软骨上缘之间粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作 （三）咽喉部：会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘 最狭窄，且有两个开口， 前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。 后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作； 插管前 食 管 的 三 个 狭 窄 15cm 10cm 15cm 鼻前孔或切齿 第一狭窄部 （平环状软骨） 第二狭窄部 （平气管分叉） 第三狭窄部 （穿膈肌处） 插管前 用物准备 心理护理? 对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。 对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。 插管时 操作步骤 评估、解释→备物→床边→查对→取体位 ↓ 颌下铺巾、置弯盘→清洁鼻腔 ↓ 量插管长度、标记→润管→插管至所需长度 ↓ 确认→固定→灌饲（温开水→鼻饲液→温开水） ↓ 管口反折，纱块包好夹紧→别针固定枕旁 ↓ 整理（病人、床单位、用物） ↓ 记录（插管时间、反应、灌饲种类及量） 插管时 插管过程中 ◇体位 ◇开始时头后仰，避免胃管误入气管。 ◇插至15cm时，嘱病人做吞咽动作。昏迷病人以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大喉咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行,顺利通过会厌部 。 ◇出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入。 ◇发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。 ◇插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜。 插管时 置管后验证 1.抽: 用注射器抽吸胃液。 2.听: 用注射器向胃10~20ml空气,可听到气过水声。 3.看: 将胃管末端置于水碗中,应无气泡逸出。 管是否绕在口腔中 插管时 固定—防脱管 插管后——鼻饲 鼻饲前 1、吸痰、叩背、雾化 2、回抽 每次鼻饲前保证胃管在胃内 回 抽 的量 胃 液性状 如 何处理 鼻 饲的量 鼻饲 间歇喂养法 间歇喂养法较符合生理的情况，且能刺激胃肠道激素的周期性释放。但宜遵循少量、多次、分顿、缓慢注入。 温度—38-40℃ 鼻饲流程 第一步 核对，摇高床头30-45° 第二步 判断胃管是否在胃内 第四步 做好健康宣教 第三步 缓慢注入流质 床头抬高 床头抬高45° 可减少 吸入性肺炎 的发生 鼻饲 间歇喂养法 间歇喂养法较符合生理的情况，且能刺激胃肠道激素的周期性释放。但宜遵循少量、多次、分顿、缓慢注入。 温度—38-40℃ 鼻饲 鼻饲后1h内尽量不要吸痰，如必须吸痰 时应予注意. 雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护 理等，均须在鼻饲前完成，鼻饲后1h内 不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体 疗，2h内不可做头低脚高位体位引流， 以免食物反流和误吸。 插管后 口腔护理 ◇口气清新、无异味 ◇牙齿表面无明显污垢 ◇舌面、软腭处无分泌物附着 ◇嘴唇湿润无干裂 插管后 鼻饲的并发症 ◇近期并发症：呕吐（控制速度、量）、误吸（抬高床头）、堵管（研碎）、脱管（妥善固定、妥善约束） ◇远期并发症：腹泻、便秘、鼻咽部粘膜糜烂坏死、食管炎或食管狭窄、吸入性肺炎 拔管前 当患者逐渐恢复，能经口进食 逐渐 增加经口 进食的量 逐渐减少 鼻饲的量 完全适应 正常 进