女性宫颈癌手术治疗方法分解.ppt

女性宫颈癌手术治疗方法 诊断及术前准备 宫颈/宫颈管细胞学涂片，阳性/可疑 无症状，无肉眼病变 阴道镜下活检诊断 必要时可用锥切活检 有症状，肉眼可见病变 直接活检诊断 应作检查 CBC，肝，肾功能检测 胸片(CXR)，IVP 膀胱镜检(cytoscopy) 临床分期(clinical staging ) 治疗原则 明确诊断及临床分期；根据患者年龄，全身情况选定(制定)治疗方案(个别对待) 重视首次治疗：人性化、个体化 主要治疗方法： 放射、手术为主，化疗、中医药免疫等 综合治疗 宫颈癌治疗选择 年青患者增加：对卵巢和阴道功能保留重视（术式选择） 新辅助化疗的应用，增加了局部晚期，大癌灶患者进行手术治疗可能性(卵巢，阴道功能) 治疗后患者的生活质量重视即放化疗对晚期宫颈癌治疗 早期宫颈癌，年青患者手术治疗选择↑ 手术治疗的范围 → 缩小适度 手术术式 → 复杂多样 对病理检查要求更高(术中冰冻报告，术后48hr石蜡报告) 由RH. PVN广泛子宫切除术及淋巴清扫术 治疗性宫颈锥切 (large conezation)(冷刀) 宫颈广泛切除术+盆腔淋巴 清扫(trachelectomy+PVN) 子宫次广泛切除术+PVN 子宫广泛切除术+PVN 宫颈广泛切除术简介 Trachelectomy (宫颈广泛切除术) 1987年法国Drageut介绍Ⅰa2，Ⅰb1期年青患者 近2~3年国内逐渐开展，严格病例选择指征，在保证治愈的前提下选用，完成生育后严密随访 淋巴结无转移，宫颈内口下切除宫颈及阴道(2+~3cm)，再缝合子宫颈断端及阴道 国外：1年内妊娠37%，2年内60%妊娠 一、主要术式及相应的选择临床期别 手术治疗术式级相应选择期别 类别 Rutledge’s扩大子宫切除分类(piver分类) Ⅰ 筋膜外子宫切除术 CIS 早浸 Ⅰa Ⅱ 改良子宫广泛切除术 (1/2主韧带，骶韧带，上1/3阴道) 早浸癌，RT后手术 Ⅲ 子宫广泛切除术 (全部主韧带、骶韧带，上1/3阴道) Stage Ⅰb, Ⅱa Ⅳ 子宫广泛切除术 (包括膀胱上A，3/4阴道) 中心性复发，但可保留膀胱 Ⅴ 部分输尿管及膀胱切除术 (子宫广泛) 中心性复发等及部分输尿管及部分膀胱 Ⅰa2 以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术 手术(早期Ⅱa以前) 子宫颈锥形切除术(年青 重度非典型 妇女要求生育) 原位癌 子宫全切术(TAH)，可 保留卵巢 Ⅰa1期：子宫全切术 (筋膜外) (淋巴转移率1％) 或锥切 药流后出现什么情况必须要清宫/jhsy/ywlc/273.html 微小浸润癌 (microinvasive Ca.) 1. 诊断：宫颈锥切 活检 切缘阴性 或子宫颈切除或全子宫切除后方 可作出ⅠA1或ⅠA2诊断 若：CINⅢ或浸润癌边缘阳性，应再作 锥切或按Ⅰb1期处理 确诊前：排除相关阴道上皮内病变(VAIN) 男士护肤品代理 2. ⅠA1期：经腹或经阴道全子宫切除术 (若有VAIN应切除相应阴道) 若要求保留生育： 先宫颈锥切(冷刀)术后4月、10月进行细胞学涂片检查，以后可每年1次随访 (2003 FIGO) 哈尔滨治疗乳头溢液需要多少钱/rxzk/rtyy/272.html 3. ⅠA2 期 ⅠA2：有潜在淋巴转移危险，治疗中应 包括 PVND 推荐：① 改良广泛性子宫切除术 (modefied RH)(次广泛) (Ⅱ)类术式加 PVND 若ⅠA2无LVSI可行筋膜外子宫切 除术和 PVND 女性小阴唇肥大的原因有哪些/fkzx/yczx/271.html ② 要求保留生育功能者(年轻患者) 深宫颈切除术(大锥切)加腹膜外或腹腔镜下淋巴清扫术 广泛性宫颈切除术加盆腔淋巴切除(宫颈广泛切除术) RVT或RAT + PVND 女性自然流产会有哪些征兆呢/byby/xgxlc/280.