10颅脑疾病病人的护理《外科护理学》分析报告.pptVIP

外科护理学 第十章 颅脑疾病病人的护理 叶国英 宁波卫生职业技术学院 第十章 颅脑疾病病人的护理 4 2 1 4 3 3 本章小结 3 目 录 1 1 1 1 本章重点难点 颅内压增高病人的护理 颅脑损伤病人的护理 脑脓肿病人的护理 颅内和椎管内肿瘤病人的护理 脑血管病变病人的护理 1．概念：颅内压增高、脑疝、脑震荡、中间清醒期、逆行性健忘。 2．颅内压增高三主症，小脑膜切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现及枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝区别点。 3．格拉斯哥昏迷评分法：从睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，以三者积分来表示意识障碍的程度。 4．颅内压增高时每日输入量不超过1500～2000ml，其中生理盐水不超过500 ml，输液速度不宜过快，但使用20%甘露醇应快速滴完（250ml，15～30min）。 5．颅底骨折本身无需特殊治疗，重点在于观察有无脑损伤，做好脑脊液漏护理。 6．脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿）的临床表现，以及动态的病情观察，观察项目有意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征、自觉症状等，以意识观察最为重点。 本章重点难点 第一节 颅内压增高病人的护理 案例导入 王先生，56岁，门诊以“颅内肿瘤”收治入院。入院待手术治疗，王先生今晨解大便后突然出现烦躁不安、头痛加剧、呕吐等症状。若你是当班护士，请思考： 　　1.王先生可能发生了什么情况？ 2.应对王先生采取哪些护理措施？ 第一节 颅内压增高病人的护理 一、定义 颅内压是颅腔内容物对颅壁所产生的压力。 成人颅内压为70～200mmH2O（0.7～2.0KPa）。 儿童为50～100mmH2O（0.5～1.0KPa）。 第一节 颅内压增高病人的护理 二、颅内压的调节 正常颅内压：颅内容物包括脑组织、脑脊液、血液（1400～1500ml）三者总体积与颅腔容积相适应，使颅内压保持稳定的压力。 当颅内压增高时： 第一节 颅内压增高病人的护理 三、病因 1.颅腔内容物体积 脑体积增加：脑组织损伤、炎症等 脑脊液增多：脑积水等 脑血流量增加：高碳酸血症等 颅腔内额外的占位性变：肿瘤、血肿等 2.颅腔容积缩减 狭颅畸形、大片凹陷性颅骨骨折等 第一节 颅内压增高病人的护理 四、护理评估 健康史 ： 了解疾病史，初步明确颅内压增高的原因 了解有无诱发颅内压增高的因素 了解有无合并其他系统疾病 第一节 颅内压增高病人的护理 四、护理评估 颅内高压三主症 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍 生命体征紊乱:库欣（Cushing）反应 其他:复视、阵发性黑朦、头晕 等 脑疝（死亡的主要原因） 第一节 颅内压增高病人的护理 四、护理评估 分类 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 第一节 颅内压增高病人的护理 四、护理评估 症状与体征 颅内压增高症状 剧烈头痛和频繁呕吐 意识障碍 进行性加重 瞳孔 病变的同侧大小、对光反射等变化 肢体 病变的对侧肢体肌力减弱或麻痹 生命体征 变化明显，库欣反应 第一节 颅内压增高病人的护理 四、护理评估 症状与体征 剧烈头痛和频繁呕吐 枕下疼痛 颈项强直、强迫头位 生命体征紊乱出现较早，迅速出现呼吸、循环衰竭 特点：生命体征改变早，意识障碍及瞳孔变化较晚 第一节 颅内压增高病人的护理 辅助检查 影像学检查 ：CT是诊断颅内占位性病变的首选 脑血管造影：主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病 腰椎穿刺：有引起脑疝的危险，对颅内压增高明显者应禁用 心理-社会状况 了解病人心理反应 了解病人对疾病的认知程度 了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度 四、护理评估 第一节 颅内压增高病人的护理 病因治疗：是最理想有效的治疗方法。 降低颅内压 脱水治疗：常用的脱水方法有渗透性脱水与利尿性脱水两种 糖皮质激素治疗 过度换气或给氧 冬眠低温治疗 紧急情况下，脑室穿刺引流脑脊液 四、护理评估 第一节 颅内压增高病人的护理 五、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 疼痛 病人主诉头痛减轻，舒适感增强 组织灌注量改变 病人脑组织灌注正常，意识障碍得到改善，生命体征平稳 营养失调：低于机体需要量 病人营养状态得到改善，体液恢复平衡 焦虑/恐惧 病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪稳定 潜在的并发症： 脑疝、窒息等 病人呼吸道通畅，无脑疝、呛咳、误咽等发生 第一节 颅内压增高病人的护理 六、护理措施 1.休息：绝对卧床休息 2.体位：抬高床头15°～30°的斜坡位 3.吸氧：持续或间断吸氧 4.适当限制入液量：成人每日输液量控制在1500～2000ml ，其中生理盐水不超过500ml ,输液速度慢 5.维持正常体温 6.加强基础护理 1.意识 2.瞳孔