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无锡市教育学会优秀教育教学案例参评申报表 所属市（县）、区 填表日期: 年____月____日 题 目 案例类别 作 者 单位 电　　话 合作者 单位 电　　话 诚 信 承 诺 1．本案例为作者原创，是真实的教育活动或课堂教学实践与思考，绝无抄袭他人。2．主办单位若将本作品公示、上网、发表或出版，本人表示同意（ ）； 不同意（ ）。 承诺人签字 ： 年 月 日 本 理 案 念 例 和 的 认 主 识 要 单 荐 位 意 推 见 负责人：_______________(公章) 市 (县) 推 区 荐 教 意 育 见 学 会 (公章) 专 评 家 审 组 意 见 初评： 复评： 市 终 教 评 育 意 学 见 会 会长:____________ 案例类别：教育、小语、中语、小数、中数、小英、中英、物理、化学、生物、历史、地理、科学、德育(政治)、音乐、体育、美术、书法、心理、现代教育信息技术、幼教、职教、特教、劳技、综合实践 注：将本申报表订案例首页前，复印有效。