护士操作流程精要.doc

电子病历护士部分操作流程 1、 登录 双击桌面电子病历图标，打开登录窗口 图1 输入工号和密码，点击“登录”按钮，进入电子病历主界面 图2 第一次登录时密码默认为空，若要修改密码，点击“更改密码”，如下图 图3 弹出更改密码窗口，重新设置密码即可 图4 2、 在院患者 在图2中点击“在院患者”，进入“在院患者列表” 图5 选择“科室”，显示本科室患者列表 双击患者，进入患者病历信息窗口 图6 3、 体温单 双击图6中的体温单 图7 点击“体温录入”，进入录入界面 图8 选择“测量日期”，录入数据，点击“保存”，在左边“已录数据”列表里就会存上当日的数据 图9 图10 图11 如有手术，在事件名称中选择“手术”事件 图12 图13 如果有二次手术，方法同上 图14 出院时，在事件名称中选择“出院”事件 图15 4、 护理表格 在图6护理记录节点上点右键选择“从模板创建文档”，在模板库中选择需要的模板，点击选择，将模板导入病历中 图22 图23 默认打开方式是“清洁浏览”模式，这种模式是只读模式，如果要编辑，则选择“编辑模式” 图24 病历的结构是由元素构成，元素分为简单元素和复杂元素，分别以“[]”和“｛｝”表示，元素又分为选择型元素和输入型元素，选择型元素有单选和多选 图25 输入型元素有数值型和文本型，若是数值型元素中填入非数值的文本，则保存时系统会报错。 模板中大部分元素为选择型元素，只需双击选择即可。 病历完成之后点击“保存”， 系统会自动判断错误 图26 点“是”可以忽略错误保存，点“否”会弹出错误列表 图27 双击错误或者选中错误，点击“定位”，可以定位到病历中的错误位置。 病历打印前一定要点“文档完成”，没点“文档完成”的病历在工具栏没有“打印”选项。点击“文档完成”后，病历不能编辑，若要编辑病历，点击“取消文档完成”。 图28 病历打印： 选择“文档完成”后，工具栏会显示“打印”按钮 图29 图30 打印参数可自行调整，点击“打印预览” 图31 点击左上角的“打印”按钮 图32 点“是”即可打印。 也可在工具栏选择“另存为模板”，将病历保存成模板 图33 图34 点击选择，则模板保存成功，需要注意的是，新模板的状态为，表示未提交申请模板，需要提交审核通过之后才能用，在本科室大模板库选择未提交的模板，点击右键，选择提交审核，状态变成，说明已经提交，若是通过审核，状态变为，若是未通过提交，状态变为，需要修改后重新提交审核。若是审核通过，在创建病历时可以做为模板使用。 可在患者信息中查看病历状态，也可同时打开多个病历进行编辑 表格式护理记录单 选中护理记录节点右键新建模板 输入所对应的内容 病情观察列内容多且患者间大致相同，可以在小模板中先建好所需要的模板直接插入 打开小模板 右面为内容 左面为标题列。先在右面输写模板内容，写完后点击保存为模板，输入标题 小模板创建完成后。鼠标放在需要插入的表格栏当中，打开小模板双击标题，出现内容，然后点击确定。 在小模板两边有特殊符号和小结总结线。特殊符号先用鼠标选中点击插入（鼠标需先点到相对应的位置。）小结总结线：要在哪一行添加小结总结线，鼠标放在其下一行即可。 最后一列为签名列，鼠标放在对应的表格栏中，点击上面的插入签名，插入所对应的程序登陆的工号名字 若第一页写完，在中间页面上右键新增页。 护理内容写完，请点击存盘进行保存进行打印 模版的制作： 选中“模版维护”。右边有大模版库，小模版库，简单元素与复杂元素等。 大模版库： 点击进入，护士工号进入是默认的护士模版。（要求：制作和修改模版值允许在本科室模版库修改，全院公用大模版库不允许修改）。 创建模版： 如果是创建一个文件夹就是点击新目录。如果是创建模版就是点击新文档。 （或者直接在空白地方单击右键选择“新建”——“新建文档”）。 如果是创建word形式的模版就是选中病历模版。如果是表格式记录单就是选中表格式。 文档名称:输入本模版的名称。 然后选择模版类别。 科室类别：默认是住院科室，如果不是点击下拉框，改成住院科室。 找到所需要创建模版的类别，点击选中（这个必须选择，如果不选择，模版是不会在病历创建列表中显示的）。 如果以上文件夹里的根目录没有你所要写的类别。可以自己创建一个。 （创建模版类别培训之中讲解） 如果是创建的是word病历，还需选择纸张参数； 纸张参数是默认设置的。如需修改选中 采用自定义参数 按钮进行修改。 全部选择完成后点击保存。 下面以表格式为例（word的跟平常word的运用一样）。 前俩行是默认表头。 表格是默认创建的。行列可以来回拉动，调节大小以及增加行列。 想要添加行列的时候可以全选你想要添加到的行或列，点击右键。 添加行也是如此操作。 以下讲解怎么做表头及表头上面的基本信息。 文档下方有以下几个