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心理行为异常 Behavioral disorders 上海交通大学医学院附属新华医院 儿童与青少年保健科 沈理笑 心理行为异常 一.概述 二.定义(Definition) 儿童行为与年龄、性别、社会期望不相适合 不愉快或抑郁的情绪 不能与同伴、老师建立或维持满意的人际关系 不能用智力、感觉、神经-生理或一般健康因素解释的学习失效 心理行为异常 三.分类(Classification) 生物功能行为问题 遗尿、遗粪、多梦、睡眠问题、饮食问题 运动行为问题 交叉擦腿动作 吮吸拇指或其他物品 活动过多 社会行为问题 破坏、偷窃、说谎、攻击等 性格行为问题 惊恐、害羞、忧郁、社交退缩、交往不良、过分胆怯、嫉妒、发脾气等 语言问题 口吃 心理行为异常 三.分类(Classification) 社会行为紊乱 (disturbed social behavior) 注意缺陷多动障碍(ADHD) 恐怖症(phobia) 学习困难(learning difficulty) 品行障碍(conduct disorders) 心理行为异常 四.原因(Causes) 发育分析(development)—精神神经发育回顾 动力分析(motivation)—各种刺激或不良因素 生物分析(biology)—视、听力损害 能力分析(capabilities)—智力 人际关系(social interaction) 社会(social background)—文化背景 心理行为异常 五. 评价(Evaluation) 行为约见(behavioral interview) 问卷(questionnaire) 标准化测试(standardized tests) 行为观察(behavioral observation) 心理行为异常 六.治疗(Treatment) 1.心理咨询(psychological counseling) 2.行为疗法(behavioral therapy) 增加适当的行为—正强化 (positive reinforcement) 社会奖赏(social reward) 活动奖赏(activity reward) 物质奖赏(material reward) 减少不良行为— 消退法(distinguished strategy) 培养新的行为—塑造 (shaping) 3.药物治疗(medicine) 心理行为异常 七. 常见行为障碍 屏气发作 多起6-18个月，5岁前逐渐自然消失 症状：呼吸暂停 鉴别: 癫痫发作 治疗：注重日常教养 心理行为异常 七. 常见行为障碍 咬指甲癖( Nail biting ) 多起3-6岁 病因: 心因性—家庭不和、精神紧张、学习压力 鉴别: 焦虑症 治疗: 改善紧张、涂苦味剂、行为治疗 心理行为异常 七. 常见行为障碍 遗尿症(Enuresis) 5岁后仍在夜间入睡后和/或白天不能自己控制,因而尿湿床单、被褥和裤子。男:女 2:1 病因： 控制排尿功能落后 遗传 睡眠过深 心理和社会因素 (不良遭遇、心理紧张、情绪问题) 心理行为异常 七. 常见行为障碍 遗尿症(Enuresis) 5岁后仍在夜间入睡后和/或白天不能自己控制,因而尿湿床单、被褥和裤子。男:女 2:1 病因： 控制排尿功能落后 遗传 睡眠过深 心理和社会因素 (不良遭遇、心理紧张、情绪问题) 心理行为异常 七. 常见行为障碍 遗尿症(Enuresis) 诊断: 年龄与智龄 5岁 7岁：每月至少2次，7岁：每月至少1次 不是癫痫发作或精神科疾病所致的遗尿,也不是泌尿结构异常或任何其他非精神科疾病的直接后果 无精神障碍 病程至少3个月 治疗: 一般治疗 消除紧张因素 排尿功能训练 行为疗法—报警器的使用 药物治疗 心理行为异常 七. 常见行为障碍 儿童擦腿综合症 智力正常。发作时清醒，入睡前、醒后或玩耍时多见 发作时的表现 干预措施 心理行为异常 七. 常见行为障碍 注意缺陷多动障碍(ADHD) 流行率 其患病率因为定义、诊断操作、方法等的不同而异； 患病率为3% -14%； 估计在学龄期儿童的患病率为3%-7%； 男:女=3:1； 一级亲属中患病率较高； 单卵双生的同病率为51%，双卵双生的同病率为33%。 心理行为异常 七. 常见行为障碍 注意缺陷多动障碍(ADHD) 诊断：DSM-IV 在过去的6个月中，必须满足症状标准 部分症状必须在7岁以前出现 部分症状作致的损害必须存在于2个或更多的环境中 (例如学校、单位或家庭) 症状导致显著损害：社交、学业或职业 症状并非仅由其它精神障碍所致 心理行为异常 七. 常见行为障碍 注意缺陷多动障碍(ADHD) 分型： ADHD 注意不集中为主型 ADHD 多动-冲动为主型 A