口腔科临床疗指南.doc

xxxx人民医院 临床诊疗指南 口腔科 下颌骨骨折 [概述] 下颌骨骨折按部位可分为颏部、体部、角部、支部及髁突部骨折；好发颏正中联合、颏孔区级髁突颈等部位；可单发、双发或粉碎；可分为闭合或开放性骨折。 [临床表现] 伤处局部肿胀、压痛、并可发生皮下淤血。 有不同程度的张口受限。咬合关系正常或错乱。 面部畸形、不对称。 可同时伴牙级牙槽突骨折。 [诊断要点] 有张口受限、张闭口运动异常、疼痛及下唇麻木等。 骨折各段移位的状况，并导致咬合错乱程度和状况。 骨折处牙龈撕裂及出血。 骨折部位触诊可有台阶状、骨擦音及假关节活动。 髁突骨折可见后牙早接触、前牙开合、耳前肿胀压痛及张口受限；外耳道及颅中窝骨折时，可发生耳道出血或脑脊液瘘。 摄X线片或CT片，明确骨折部位。 [诊疗原则及方案] 治疗原则为复位级固定 复位是以恢复伤前咬合关系为标准。儿童因乳恒牙交替后咬合关系还可再次调整，要求不像成人那样严格；无牙颌以恢复全口总义齿的正常咬合关系为标准。 骨折线上的牙原则上应尽量保留，如明显松动、折断或严重龋坏者应拔除。 骨折局部应有足够软组织覆盖。 复位方法 手法复位：适应于早期、单纯线形骨折。 牵引复位：适应于手法复位失败者、多发性骨折或已有纤维愈合者，常用分段带钩牙弓夹板通过橡皮圈做颌间弹性牵引。 手术复位：用于复杂或开放性骨折级错位愈合的陈旧性骨折。 固定方法 单颌牙弓夹板或树脂贴片夹板固定：用于无明显移位的线形骨折。 颌间固定：用于骨折后咬合关系不稳定者，即在骨折复位后将上下颌牙牙弓夹板拴结固定。 骨内固定：也称坚强/坚固内固定，适用于复杂骨折、开放性骨折或错位愈合的陈旧性骨折，按张力、压力原则应用小型接骨板、螺钉作切开复位固定。 颅颌固定：用于维持稳定咬合关系的辅助固定，常用弹性绷带作颅下颌缠头固定。 固定时间：视骨折情况，一般为3~4周；钛制骨内小型接骨板除儿童因可影响颅骨发育外，无感染时一般无需取出。 髁突骨折 髁突及其颈部骨折无明显移位及张口障碍者，用颅颌强力绷带制动2周即可。 儿童、囊内骨折以及髁突移位角度不大时宜考虑保守治疗。 成人髁突囊外骨折，以及髁突骨折角度过大，甚至已突出关节窝时宜行手术治疗。 唇裂 [概述] 唇裂是胚胎期上颌突与球状突未融合或融合不全所致的口腔颌面部常见的先天性畸形。 [临床表现] 先天性上唇部分或全部裂开，形成面部畸形。 部分患者伴有吸吮级喂养困难。 部分患者伴有腭裂级语言障碍。 部分患者伴有四肢及其他器官畸形。 [诊断要点] 上唇裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。 有的上唇皮肤与黏膜完整，但肌发育或连接不全，称为隐裂。 可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱不同程度的异常。 [诊疗原则及方案] 采用外科手术，关闭唇部裂隙，恢复接近正常的唇鼻部解剖形态。 遗留鼻部畸形，可行Ⅱ期鼻畸形矫正术。 伴有腭裂者，行唇腭裂序列治疗。 腭裂 [概述] 腭裂是胚胎期腭突融合不全或完全不融合所致的口腔颌面部常见的先天性畸形。 [临床表现] 先天性腭部部分或完全裂开。 进食困难，吸吮无力。 进食时有液体从鼻腔流出。 语言不清，伴程度不等的鼻音。 部分患者伴有唇裂。 部分患者伴有四肢或其他器官畸形。 [诊断要点] 腭部裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。 有的为黏膜下裂（隐裂），腭部未见明显裂隙。 完全性腭裂常伴有牙槽突裂级唇裂，牙列错乱。 常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。 [诊疗原则及方案] 在有条件的情况下，采取综合的序列治疗。 采用外科手术，关闭腭部裂隙，重建良好的腭咽闭合。 牙槽突裂通过植骨术修复缺损。 配合正畸治疗，矫正牙列错乱。 矫正鼻畸形，恢复鼻部解剖形态。 成人的颌骨畸形可用正畸及正颌外科手术矫治。 通过语言治疗，提高腭裂术后语音效果。 不宜行外科治疗或局部组织缺损严重无法手术修复者，可用腭托，腭咽阻塞器等矫形修复治疗。 皮脂腺囊肿 [概述] 为皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留性囊肿。 [临床表现] 青壮年男性多见。 常见于颜面部，也可见于胸壁、背部、四肢等，小者如黄豆大小，大者可达数厘米。 一般生长缓慢，多无自觉症状，继发感染时可有疼痛。 囊肿圆形、质软，界限清楚，位于皮内，顶部与浅面皮肤紧密粘连，可不同程度高出皮肤。特征性表现为囊肿表面皮肤可见一色素沉着点。 内容物为乳白色粉粒状或油脂状。 少数可恶