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抓住机遇 明确目标推进基层卫生工作新发展 国家卫生计生委 基层卫生司 聂 春 雷 2015年9月25日 Department of Primary health, NHFPC 主要内容 2009年实施新一轮医改以来,各地积极落实“保基本、强基层、建机制”的医改总体要求，基层卫生工作取得了快速发展。 基层机构基础设施建设得到夯实 2009年以来,中央投入近600亿元，用于建设4万多个基层医疗卫生机构建设,化解基层医疗卫生机构债务。 2010年，中央按每个卫生室4500元的标准，在中西部22省42.3万个村卫生室开展信息化建设。 2013-2014年，中央投入21.6亿元为中西部22省符合条件的村卫生室配备健康一体机。 截止2014年底，全国有： 社区服务中心8669所，社区服务站2.6万所； 乡镇卫生院3.69万所，村卫生室64.5万所； 门诊部(诊所)20万所。 基层卫生人才队伍建设进一步强化 2004年开始，中央财政已累计投入32.2亿元，为中西部22个省开展农村卫生人员培训；累计投入13.6亿元开展二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院活动。 深化医改以来，国家投入2.15亿元安排3.6万名基层医疗卫生机构在岗人员参加全科医生转岗培训。 2010-1012年，中央投入1.86亿元，实施“农村订单定向免费培养医学生计划”，已培养1万多人。 自2007年始，投入3.9亿元，开展乡镇卫生院招聘执业医师试点工作。 基层卫生机构人员变化情况 机构名称 2008年人数（万） 2014年人数（万） 增加幅度(%） 社区卫生机构 21.1 48.9 131.8 乡镇卫生院 107.5 124.7 16.0 村卫生室 101.3 138.8 37.0 其中：乡镇卫生院卫技人员中具有大专以上人员比例由22.5%增加45.6%；村卫生室人员中具有执业(助理)医师资格的人员比例由11.5%增长到21.1%。 新农合保障水平快速提升 2014年，全国参合人口7.36亿，参合率达到98.94%。新农合人均筹资达到410.89元，全国新农合当年基金使用率约为95.54%，有16.52亿农民受益。 新农合实际住院补偿水平为54.4%，县、乡两级医疗机构的实际补偿比分别为61.95%和76.09%。 普通门诊补偿了12.25亿人次。次均门诊费用为45.5元，实际补偿比约为54.69%，比上年提高了约2.69个百分点。 基本公共卫生服务项目全面实施 2015年，人均补助经费提高到40元，服务项目扩大到12类45项。 2014年底，居民健康档案电子建档率达65.8%，孕产妇和和3岁以下儿童健康管理率分别达到90.0%和89.8%，高血压、糖尿病、重性精神病和老年人管理人数分别达8626万、2419万、315万和1.3亿人。 居民服务利用明显提高 2008年—2014年，基层医疗卫生机构总诊疗人次从29.6亿增加到为44.1亿，增长49%；入院人数从3594万增长到4074万，增长480万人次，增长13.4%。 与2009年相比，2014年社区卫生服务中心与乡镇卫生院的医师日均担负诊疗人次分别由14.0次、8.3次增加到6.1次、9.5次，分别增长15.0%和14.5%。 乡镇卫生院医师日均担负住院床日从1.1增加到1.6床日，增长45.5%。 医疗卫生机构诊疗人次（亿人次） 11 基层卫生改革取得初步成效 初步建立了基本药物制度，构建了维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。 扭转了基层医疗机构“以药养医”机制，建立了公益性的运行机制。 改变了基层医疗机构“以医养防”的机制，政府购买公共卫生服务。 转变服务模式，从被动行医向主动服务转变。 主要内容 经济发展进入新常态，财政增收下行压力加大。 慢性病高发，医疗卫生总费用迅速增加。 乙肝、艾滋病和结核病等传染病尚未完全控制； 慢性病患者激增，目前，全国有高血压患者约2亿人；每年约300万人死于心血管疾病；糖尿病患病人数约9000万。 城市化进程加快，老龄化问题突出 2010年，中国城镇人口数量达到6.66亿人，10年增长13.46%。 流动人口不断增加，2010年约2.2亿，比2000年增加81.30%。 2010年，60岁及以上人口为1.78亿,占13.26％,其中 65岁及以上人口为1.19亿，占8.87％。60岁以上老年人以每年1000万速度增加，目前已突破2亿。 基层医疗机构发展出现新的困难。 药品实行零差率销售，改变了基层医疗机构的收入结构，实行收支两条线管理，有效的激励约束机制尚未建立，部分地方存在“养懒人”、“大锅饭”现象，人员积极性受到影响,活力不足。 村卫生室实施基本药物，相应补偿机制尚未完全建立起来，乡村医生收入普遍减少，基本待遇难以保障，优秀农村卫生人员不稳定，基层网底