环境保护大查检企业自查申报表1.docVIP

环境保护大检查企业自查申报表（海安第一轮填报） （一）企业基本信息 填报单位（盖章）： 法人代表（签字）： 填报日期： 企业名称 　 曾用名 详细地址 　 组织机构代码 　 法人代表 　 环保 负责人 　 手机号码 　 固定电话 　 地理位置 经度 　 行业类别 　 建厂日期 　 燃料种类 　 消耗量t/a （万m３/a） 　 纬度 　 总用水量t/a 　 废水排放量t/a 　 有无排污许可证 　 排污许可证编号 环境保护距离 待拆迁情况 M 户 环境应急预案编制情况 　 应急预案落实情况（物资储备、演练等） 位于生态红线保护区内 是 （ ） 否　（ ） 备注：1、环境防护距离指的是卫生防护距离或大气环境防护距离；2、环境应急预案编制情况填写：是否编制及备案机关和时间。 （二）建设项目情况 序号 建设项目名称 项目建设地点 项目 性质 项目 现状 项目立项机关、文号及时间 环评审批机关、文号及时间 批复生 产能力 实际建成 生产能力 建成投运时间 试生产核准机关、文号及时间 “三同时”验收机关、文号及时间 备注：1、项目建设地点为本项目实际建设地址。2、项目性质填写“新建”或“技改”。3、项目现状填写“未建、在建、投产或停产”。 3 （三）废水排放情况 排污口编号 处理设施名称 设计处理能力（t/d） 实际处理能力（t/d） 废水排放量（t/d） 排放去向 主要污染物名称 排放浓度（mg/L） 排放标准（mg/L） 企业自测与信息公开情况 备注 自动监控浓度（mg/L） 自动监控联网及运维情况 有无开展手工自测 有无信息公开 1 　 　 　 　 　 COD 　 　 　 　 　 　 　 氨氮 　 　 　 总磷 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 COD 　 　 　 　 　 　 　 氨氮 　 　 　 总磷 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 … 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 注：排放去向填写接入XX污水处理厂处理或直接排放XX水体。 4 （四）废气排放情况 废气性质 排气筒编号 废气排放量（m3/h） 主要污染物名称 处理工艺 排放浓度（mg/m3） 排放标准（mg/m3） 企业自测与信息公开情况 备注 自动监控浓度（mg/ m3） 自动监控联网及运维情况 有无开展手工自测 有无信息公开 燃烧废气 1 烟尘 二氧化硫 氮氧化物 2 烟尘 二氧化硫 氮氧化物 … 工艺废气 1 2 … 注：排放浓度、排放标准按环评标准填写。 5 (五）危险废物产生、贮存与处置利用情况 序号 危险废物产生、利用处置情况 危险废物接收情况（经营单位） 危险废物名称 危险废物类别 环评产生量（吨/年） 实际产生量（吨/年） 上年贮存量（吨/年） 自行利用处置 委外利用处置 当年贮存量（吨/年） 危险废物名称 接收量（吨/年） 贮存量（吨/年） 方式 数量 （吨/年） 方式 利用处置单位 数量 （吨/年） 　1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 总计 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 贮存危废利用处置措施 　 危废产生贮存利用处置数量不平衡的原因说明 　 注：1、产废单位仅填写“危险废物产生、利用处置情况”一栏，经营单位填写全部内容。 2、利用处置方式填写综合利用、填埋、焚烧或其它处置方式。 3、贮存危废处置措施应说明库存危废拟自行利用处置方式或委托利用处置方式和去向。 4、实际产生量+上年贮存量-自行利用处置数量-委外利用处置数量=当年贮存量，不平衡的填写原因说明。 5、“实际产生量（吨/年）”为2014年产生量，“上年贮存量（吨/年）”为2013年贮存量，当年指2014年。 6 海 安 县 环境保护大检查企业自查申报表 单 位 名 称： 所 属 区 镇： 法 定 代表人： 填 报 人： 填 报 日 期： 海安县环境保护局 2015年3月印制 1 企业上报须知 一、此表为