骨微结构检测方法研究进展_付鑫.pdfVIP

《中国骨与关节外科》 年 月第 卷第 期 叮 ,? 】 珍 ·综 述 · 文章编号 一 一 一 骨微结构检测方法研究进展 付 鑫 ? 马剑雄 , 董宝康 , 马信龙 , , 审校 天津医科大学总医院骨科 , 天津 以 〕 天津市天津医院 , 天津 摘要 骨小梁是骨中最重要的结构 , 它由许多胶原按照一定的方式排列 , 并在表面覆盖大量的矿物质而成 , 是一 种由杆状和板状骨小梁组成的连续三维网状结构 。骨小梁并非无序排列 , 而是根据主要受力状态沿主应力方向得到排 列 , 形成最优的受力结果 , 用最少的材料承受最大的外部载荷 即以最少的面积承担力的最大强度 。人们发现除骨 密度外 , 骨质量 骨微结构 、骨有机基质 、矿物成分 、微小损伤及修复状态 也会影响骨强度 。对绝大多数人而言 , 骨组织的组成材料基本一致 , 因此 , 骨微结构成为评价骨质量的重要指标 。目前 , 其检测方法已成为研究热点 。本文 就应用有创和相对无创方法进行骨微结构检测的最新研究成果作一综述 。 关键词 骨质疏松症 骨微结构 检测方法 计算机体层摄影 磁共振成像 中图分类号 , 文献标志码 月 青 骨质疏松症 , 是一种以低骨 量和骨组织微细结构破坏为特征 , 导致骨脆性增大 而易于发生骨折的全身性骨骼疾病尸一。随着人口老 龄化 , 骨质疏松的发病率不断增加 , 成为常见的代 谢性疾病之一 。因骨质疏松所致骨折病人的治疗所 带来的巨大开支 , 给社会和家庭带来了很大的负面 影响 。一般而言 , 骨质疏松的改变首先出现在诸如 椎体 、股骨近端和挠骨远端等富含松质骨的部位 , 且与年龄相关易发生骨折 。 骨 “量 ” 与 “质 ” 分别 反映了骨的数量或容积以及微结构 、骨胶原 、骨基 质矿化 、微骨折发生和修复能力等方面的特征 。骨 量是骨有机质和骨矿物质的总和 , 目前尚无活体骨 有机质的测量方法 , 临床或科研中常以骨矿物质的 测定即骨密度测定来代替骨量测定 。骨矿物质密度 , 是反映骨强度和骨硬 度的良好指标 , 一直以来骨密度被认为是临床上骨 质疏松症诊断的标准 , 也被认为是骨质疏松性骨折 的主要预测因子 。然而随着对骨质疏松症的深人研 究 , 我们发现低骨量只是骨质疏松的危险因素之 一 。近年来人们认识到骨密度只能从骨矿含量的角 度 , 部分反映骨强度 。骨强度还取决于骨的质量和 骨的更新代谢 。而骨质量的好坏主要取决于骨组织 结构 , 骨组织结构主要包括皮质骨厚度及其内孔隙 的密度 , 松质骨的形状 、厚度 、 连接性及各向异性 程度即骨微结构 。有研究川表明 , 只能解释 骨强度的 一 。除骨量外 , 骨微结构在决定 骨强度及其生物力学特性上也起了重要作用 。有人 认为骨微结构最为重要 , 它似乎是骨脆性的决定因 素 , 独立于骨密度而起作用 〔川 。在结构组成上 , 皮质骨 占了骨量的 , 松质骨的骨量丢失 时 , 测得值才显示 , 单纯测量骨量并不能很好 地反映骨丢失 。有研究发现 , 除骨量外 , 骨小梁的 结构变化对骨强度起着至关重要的作用 〔〕。 大量研究显示定量测定骨骼结构特点有助于提 高估算骨强度的能力 。目前骨小梁微结构的检测手 收稿 日期 一 一 通信作者 《中国骨与关节外科》 年 月第 卷第 期 段有多种 , 各有其优势及局限性 , 总体上可分为破 坏性和非破坏性或有创性和无创性检测方法 。骨微 结构检测方法经历了长期的发展过程 , 由简单到复 杂 , 由二维到三维 , 由有创到相当无创 。 破坏性检测方法 在骨小梁结构研究中 , 传统骨组织形态计量学 被誉为骨组织微结构量化分析的 “金标准 ” 〕。其 描述松质骨微观结构的参数主要有骨小梁面积 , , 骨小梁厚度 , , 骨小梁间隙 , , 骨小梁数 目 , , 孔隙数 , , 骨 小梁节点数 , , 骨 小梁止点数 , 和 出 等 。这些参数是基于单层组织学切 片 二维图像 获得的 , 再经过系列切片或系列图形 扫描的专门图形软件进行计算的 , 一定程度上反应 了骨的属性 。由于二维的传统方法存在诸多缺陷 , 评价骨微结构的三维方法逐渐取而代之 。 随着科学技术的快速发展 , 破坏性检测方法也 在不断地改进 。 〔〕等采用计算机控制的磨削技 术合并连续照相 , 通过计算机三维重建 , 获得骨小 梁的空间结构图像 。彭江 〔?〕等通过常规的骨小梁染 色和松质骨包埋技术 , 利用连续组织切片和照相技 术 , 获得了清晰的二维像 , 通过设置标志点 , 将一 系列图像对齐后进行三维重建 , 获得骨小梁三维空 间图像 。此类检测方法需破坏检测对象的完整性 , 检测性能如力学性能难度大 需要高水平的专家技 术评价骨小梁的二维 、三维微结构 , 包括组织学和 测量程序的严格