【医学】急性肾衰竭讲稿.ppt

急性肾衰竭 解放军第二五四医院 王 法 ★ 定义： 由多种病因引起的肾功能在短期内 迅速减退，以突然少尿或无尿，进行性 血肌酐、尿素氮升高，水电解质、酸碱 平衡紊 乱，各系统并发症为表现的临床 综合征。 ★ 分类：肾前性、肾后性、肾性 一、肾前性急性肾衰 (一)、血容量不足 (二)、循环衰竭 (三)、肾内血流动力学改变 二、肾后性急性肾衰 (一)、梗阻 (二)、外伤等 三、肾性急性肾衰竭 (一)、肾小球性 (二)、肾血管性 (三)、急性肾间质病变 (四)、急性肾小管坏死 ( ATN ) 最常见类型，占75%---80%，为本课 讨论内容----狭义急性肾衰竭 ( ARF )。 ★常见病因： 一、肾毒性 (一)、抗菌素：氨基糖苷类(70%)，磺胺类， 两性霉素B，环孢素A等。 (二)、化学毒物：重金属(汞、砷、铅)，有 机溶剂。 (三)、生物毒性：蛇毒、青鱼胆、毒蕈等。 (四)、造影剂：高龄、糖尿病、血容量不 足、肾功能不全等不利因素 存在。 (五)、血中血红蛋白、肌红蛋白异常增 高，高尿酸血症： 血管内溶血 挤压伤 剧烈运动 肿瘤化疗 二、肾缺血：为ATN常见原因 (一)、休克 1、严重创伤：战伤、挤压伤、烧伤 2、外科大手术 3、产后并发症：感染、大出血 4、严重感染 5、循环功能衰竭 (二)、细胞外液容量下降 严重失液（呕吐、腹泻、饥渴） ★ 发病机理： 病因不同，其始动机制及发展因素不同，多有基础疾病或缺血参与。缺血引起可能机制： 一、肾血流动力学异常 肾血流下降，肾内血流重新分布：皮质↓ 髓质↑→肾单位缺血。 (一)、交感神经兴奋 (二)、肾内肾素-血管紧张素系统兴奋 (三)、肾内舒张血管前列腺素合成↓ 缩血管前列腺素产生↑ (四)、内皮素产生↑→血管收缩 一氧化氮产生↓→血管舒张↓ (五)、球-管反馈调节过强，小球滤过进一步下降。 二、缺血缺氧所致小管上皮细胞代谢异常 表现为： (一) 胞内 ATP 量↓，Na-K-ATP 酶活力↓， 胞内 Na 量↑→细胞肿胀 (二) 胞内 Ca-ATP 酶活力↓，胞浆 Ca ↑， 线粒体肿胀 (三) 细胞磷脂酶释放 (四) 胞内酸中毒 三、小管上皮细胞坏死、脱落形成管型， 小管腔堵塞压力↑ 1、小球滤过率↓ 2、小管腔液体返渗入间质→间质水肿→ 加重缺血 ★ 病理： 大体：肾大、苍白、皮质苍白、髓质暗红 光镜：小管上皮细胞变性、坏死、脱落、 管腔内坏死细胞、管型、渗出物。 毒物引起：病变在近曲小管、病变均匀， 基底膜相对完整。 缺血引起：皮质区小管影响大，髓袢升段 远曲小管，病变不均，基底膜可有 断裂，间质水肿，充血，炎 症细胞浸润。 小管扩张 间质水肿、管型 胆汁管型、上皮变性坏死、间质水肿 上皮坏死脱落、管型 间质水肿、管型、上皮脱落 小管再生 ★ 临床表现： 起病急，全身症状明显。 典型临床过程分三期。 一、起始期 原发病表现（低血压，出血，感染，毒物引起症状等）。 二、