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消化系统疾病合理用药 谢海策 主治医师 双屿街道社区卫生服务中心 国家基本药物临床应用指南（2012年版） 消化系统疾病 急性胃炎 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 胆汁反流性胃炎 食管贲门粘膜撕裂综合症 胃食管反流病 应激性溃疡 消化性溃疡 幽门梗阻 非酒精性脂肪性肝病 酒精性肝病 12.药物性肝病 13.肝硬化 14.急性胰腺炎 15.慢性胰腺炎 16.溃疡性结肠炎 17.消化道出血 18.便秘 19.慢性腹泻 20.肠易激综合症 21.功能性消化不良 急性胃炎 【概述】 1、概述：是指各种病因引起的胃粘膜的急性炎症。包括急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎。 【病因】 1、化学性因素：各种对胃粘膜有损害的药物非甾体消炎药（阿斯匹林）、乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素。刺激性食物。 胆汁反流 2、物理性因素：温度和机械刺激 3、生物性因素：微生物(幽门螺杆菌)及其毒素 4、急性应激 5、血管因素 6、变态反应 7、神经和精神功能障碍 【诊断要点】 1、主要根据病史和症状做出诊断。 轻者：可无症状。或轻度消化道症状 ⑴.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。⑵出血：呕血、黑便⑶.贫血4.体检：上腹部轻压痛。 重者：伴有全身症状。 急性糜烂出血性胃炎：以上消化道出血为主要表现，胃部症状不明显。 2、必要时可行胃镜检查 3、病因诊断 4、对于以急性腹痛为主要表现者，应注意通过病史、查体及辅助检查排除急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症。 【药物治疗】 1、针对病因的治疗 去除NSAIDs或乙醇等诱因，根除幽门螺杆菌 2、对症治疗：对于以反酸、上腹隐痛、烧灼感为主要表现的患者，可给予H2受体拮抗剂；以恶心、呕吐或上腹胀为主要表现者可给予多潘立酮、甲氧氯普胺；以痉挛性疼痛为主，可予颠茄、山莨宕碱、阿托品对症处理；对于有胃黏膜糜烂、出血的患者，在应用抑酸药物的同时，可给予胃黏膜保护剂。具体用药方案如下： （8）胶体果胶铋：口服，150mg，一日4次。长期使用可能出现耳鸣，慎用于痛风、肝肾功能不全，严重肾功能不全者及孕妇禁用。（2012版增加部分） 慢性浅表性胃炎 【概述】 慢性浅表性胃炎（CSG)是指各种不同原因引起的胃黏膜的慢性炎性病变，是慢性胃炎发展的最初阶段。 主要病因：刺激性食物和药物、细菌或病毒及毒素、胆汁反流、幽门螺旋杆菌感染及精神原因等。 主要表现：消化不良症状，如上腹部饱胀不适、恶心等；或酸相关性症状，如饥饿性上腹疼痛、反酸等。 【诊断要点】 1、根据患者反复发生的上腹不适症状，可拟诊 2、确诊CSG之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡、慢性胆囊炎 3、对伴有食欲不振、体重下降、贫血的患者须排除胃恶性肿瘤， 【药物治疗】 1、去除病因，削弱攻击因子 【药物治疗】 2、胃黏膜保护剂，疗程2周。枸橼酸铋钾，110mg，一日4次；或220mg，一日2次。或胶体果胶铋150mg，一日4次，餐前与睡前服用。（2012版增加部分） 3、对症治疗 消化性溃疡 【概述】 消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer),因溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。 1、幽门螺杆菌感染2、非甾体抗炎药（ NSAID）3、胃酸和胃蛋白酶4、其它因素1）.吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌； 抑制胰腺分泌碳酸盐；降低幽门括约肌张力；影响前列腺素的合成。2）.遗传因素（ inheritance）3）.应激和心理因素（stress and factor of psychology）4）.胃十二指肠运动异常（abnormal gasroduodenal motility） 【病因】 【诊断要点】 根据患者慢性病程、周期性发作的节律性中上腹疼痛等症状，可以作出初步诊断。 1、疼痛的节律性 GU患者疼痛多在餐后半小时出现，持续1~2小时逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律；DU患者约2/3 疼痛呈节律性，多为饥饿性疼痛，可出现夜间疼痛。 2、疼痛的周期性 【药物治疗】 1、制酸药 复方氢氧化铝 ：口服，成人2~4片，一日3次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。 2、H2受体拮抗剂 （1）雷尼替丁 成人0.15g ，一日2次。于清晨和睡前服用。 （2）法莫替丁 20mg，一日2次，早、晚餐后或睡前服。4~6周一疗程。溃疡愈合后的维持量减半。 3、质子泵抑制剂 已成为消化性溃疡的首选药物。奥美拉唑 20mg ，一日1~2次。十二直肠溃疡和胃溃疡的疗程分别