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消化道潰疡病人的护理
消化道溃疡病人的护理
上海交通大学护理学院
曹伟新
教学目标
识记
能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查
理解
能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况
能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点
能简要概述消化性溃疡的治疗原则
应用
能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划
对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划
对胃大部分切除术者进行健康教育
消化性溃疡(peptic ulcer)
是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜的凹陷性缺损。
胃溃疡(gastric ulcer)
十二指肠溃疡(duodenal ulcer)
食管溃疡(esophageal ulcer)
胃十二指肠的解剖
胃
储存、粉碎和搅拌食物
分泌:酸性液, 助消化和杀菌
内因子, 助维生素B12 在回肠吸收
蠕动和收缩: 将食糜推向幽门
十二指肠
分泌: 粘液、激素、电解质和酶类
肠液,约3升,呈弱碱性
收缩和蠕动:推进肠内容物
胃、十二指肠的生理功能
溃疡的病因和发病机制
胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强
胃、十二指肠粘膜 “自身消化”
幽门螺杆菌感染
各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷
“没有胃酸就没有溃疡”
其他相关因素
年龄和性别
应激和精神
遗传(溃疡家族史)
药物
胃排空延缓和十二指肠内容物返流
其他
病理生理改变
穿透浆膜层
侵蚀、破溃血管
形成疤痕
并发症
穿 孔
出 血
梗 阻
单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损
症状和体征
■ 中上腹痛
十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛
有节律性
其他
胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状
活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛
缓解期无明显体征
症状
体征
辅助检查
胃镜检查和粘膜活检
X 线钡餐检查
Hp检测
大便隐血试验
胃液分析
诊断
诊断要点:
病史:
慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点
胃镜及活检病理(确诊)
处理原则
消除病因
控制症状
促进溃疡愈合
避免并发症的发生
降低对粘膜的侵袭力
增强粘膜的防御能力
非手术治疗
一般措施
饮食、作息
药物治疗
抗酸剂
制酸剂
胃粘膜保护剂
抗菌药物,根治Hp
手术治疗适应证
内科治疗无效的顽固性溃疡
出现严重并发症状
急性穿孔
急性大出血或反复出血
疤痕性幽门梗阻
疑有癌变
手术方式
■ 胃大部切除术
■ 胃迷走神经切断术
护 理
护理评估(1)
健康史:现病史、疾病诱因、家族史和既往史
身体状况:
腹部体征;生命体征;
有无感染或休克;失血情况;
有无水、电解质失衡及营养障碍
? 实验室及其他检查结果
? 心理和社会支持状况
手术病人的评估
病人对手术的耐受程度
麻醉、手术方式,引流管放置等
? 恢复状况
生命体征
引流液性状
切口愈合情况
有无并发症
护理评估(2)
常见护理诊断/问题
疼痛 与溃疡病活动有关
焦虑 与疼痛和病情反复有关
有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关
潜在并发症:穿孔、出血、梗阻
护理目标
病人疼痛缓解或减轻。
病人焦虑减轻。
病人水、电解质维持平衡。
病人并发症得到预防、及时发现与处理。
护理措施(1)
非手术病人的护理
疼痛护理
饮食和营养
用药护理
心理护理
缓解症状
必要时做好手术前准备
手术后病人的护理
禁食、胃肠减压
输液和用药护理
适当体位和床上活动
监测生命体征、尿量、切口等
镇痛
渐进恢复饮食
预防和及时发现并处理并发症
护理措施(2)
重点护理(1)
胃肠减压、引流管
妥善固定
保持胃管和其他引流管通畅
观察引流液的性质和量
饮食护理
非手术病人:软食
手术后病人:禁食 48~72h
肠功能恢复后:拔除胃管,少量饮水
半量 全量流质、少量多次 半流质
软食、少量多餐 正常饮食
重点护理(2)
倾倒综合征
早发:进食甜浓流质后10~20分钟
迟发(低血糖综合征):食后2~4小时
症状:剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐,甚至虚脱,伴有肠鸣音亢进和腹泻等。
重点护理(3)
倾倒综合征的护理
提供相关知识
餐后平卧 15~20分钟
避免过甜、过浓的
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