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刘颖望 湘雅二医院心内科 湘雅二医院临床技能训练中心 电 除 颤Defibrillation 提纲 电除颤重要性及机制 电除颤适应证 除颤仪相关知识 CPR与电除颤的紧密配合 电除颤的操作流程 自动体外除颤仪 特殊情况下电除颤的注意事项 非同步电除颤和同步电复律的区别 电除颤/电复律的并发症 总结 早期除颤对心脏骤停(cardiac arrest, CA)的存活极其关键 除颤重要性 心脏骤停三种类型 室颤和无脉性室速 缓慢性心律失常或心室停顿 心肌无效电活动 早期除颤对心脏骤停(CA)的存活极其关键 CA最常见的心律失常是心室颤动 室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10% 及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律 迅速恢复有效心律是复苏成功至关重要的一步，终止室颤最有效的方法是电除颤 除颤重要性 心脏的起搏传导系统 窦房结 房室交界区 房室束 浦肯野纤维 具有自律性和特殊传导性 心室颤动（ventricular fibrillation, VF）简称室颤，是指心室发生无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，其均为功能性的心脏停跳，是致死性心律失常，其结果为心室无排血，心音和脉搏消失，血压测不出，心脑等脏器和外周组织血液灌注停止，阿斯综合征发作和猝死。室颤是导致心脏性猝死的最主要原因之一，且具有不可预知性和突发性。 电除颤机制 电除颤通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律（通常是窦房结） 电除颤适应证 非同步电除颤 用于终止: 心室颤动 心室扑动 无脉性室性心动过速 除颤器种类 手动除颤器： 医用专业除颤器，医务人员使用 自动体外除颤仪 （Automated External Defibrillator, AEDs) 植入式心脏复律除颤器 （Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD） ICD埋藏于胸壁皮下囊袋中，经静脉置放心内膜除颤电极,同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏、低能电复律和高能电除颤多种功能 除颤能量选择（成人） 现代除颤器根据电流脉冲通过心脏的方向分为：单相波和双相波 双相波安全，与单相波比，具有相等或更高的终止室颤的效率 在没有双相波除颤器时，可选用单相波除颤器（IIb,B） 双相波除颤器：使用制造商推荐能量（120-200J）（I,B） 不知制造商推荐能量，使用最大能量除颤(IIb,C) 单相波除颤器：首次和(若需要)随后电击除颤能量每次均为360J 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 除颤器电极 4种电极贴位置均有效： 前—侧， 前—后，前—左肩胛下，前—右肩胛下 常用位置: 前—侧，即两电极板分别放置于患者右侧锁骨下区及左侧腋中线，中心在左侧第5肋间 两电极板间相距超过10cm 对成人，电极大小为8-12cm是合适的（IIa, B） 除颤时，应确保电极与皮肤充分接触，贴紧皮肤，并有一定压力 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 迅速联合使用CPR和除颤，关键的组合 发生心脏骤停的第一时间必须进行下面3步 启动急救医疗服务（EMS）系统 实施CPR 使用AED/除颤器 在配有AED/除颤器的医院或其他现场，应当立即行CPR,并一旦拿到就准备使用AED/除颤器 当现场有2位或以上施救者，一位开始CPR，其他人应启动EMS系统和准备除颤器 对于监护患者，从出现室颤到除颤时间应少于3分钟 CPR和除颤 CPR和除颤 迅速联合使用CPR和除颤，关键的组合 有研究证明：使用1次电击除颤，然后立即CPR是合理的（IIa, B），5个周期CPR之后（大约2分钟），再评估，如有指证进行另一次电击（I, B）；如检测出非除颤心律，立即重新CPR（I, B） 医务人员练习CPR和除颤之间有效的协调，使停止按压和执行除颤之间的间隔减少到最小(小于10秒)是合理的(IIa, B) 例如，现场有2位或以上施救者，当按压者的手移开患者胸壁和其他人均“脱离”接触患者，操作除颤器的施救者就应准备给予电击 2010 Ameri