右心室心肌梗死的心電图诊断问题.pptVIP

右心室心肌梗死的心电图诊断问题 新疆医科大学一附院 何秉贤 单纯心肌梗死罕见（仅3%），除非有明显的右室肥厚， 但梗死累及右室很常见：占18%~41% 右室梗死常同时有下壁心梗：尸检占10%~43%临床占7.7%~23% 正常右室心肌为左室的1/6，作功仅为左室的 1/4， 但因肺血管阻力仅为全身血管阻力的1/10，因而右心的输出量与左室的相同，但氧耗少。 右冠除供血给右房和右室外，还供给左室后壁和室间隔后1/3，若右冠优势则供左室隔面的大部分或全部，因而右冠梗死，可累及左室隔面和后壁。 60%的人SA结，90%的人AV结由右冠供血。 右室梗死的病理生理改变 右室射血功能下降，右室舒张压增加 静脉回流受阻致体循环瘀血 肺动脉压下降而无肺瘀血 回左室的血量减少，致心脏低排和低血压 致窦性、心房心律失常和出现房室传导阻滞，常有心动过缓心律失常，但也可引起室速或房颤。 右室梗死的预后差 住院期病死率： 溶栓时代为：21.8%~47%  PCI时代为：5.5%~9.6% 病死原因：主要是心源性休克，低排和心律失常 右室梗死虽近期预后差，但因右室需氧量较左室少，若能恢复，后遗症少，房室阻滞多数短期可恢复 由于右室梗死时有血压低，冠脉血流下降，因而心梗时溶栓效