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 吉林大学第二医院 王凤文 第三十一讲 第四节 处女膜闭锁 临床表现： 1、症状：原发性闭经，有周期性下腹部坠胀、肛门、阴道胀痛、疼痛持续几天后可暂时缓解，但呈进行性周期性加重。 2、体征：在耻骨联合后上方可触及肿块、输卵管血肿、处女膜呈紫蓝色向处膨出、无阴道开口、肛诊检查阴道呈长形肿物、有囊性惑、积血较多时张力大、向直肠突出并有明显的触痛。 3、心理状况：除害怕恐惧以外因羞怯不好意思。 处理原则： 在处女膜膨出处作十字切开，积液排出后剪去多余的处女膜使切口呈圆形。护理措施： 1、缓解病人及家属心理应激 2、做好术前准备 3、术后护理 4、出院指导 第五节??先天性无阴道 临床表现：青春期后原发性闭经或婚后性交困难而就诊。如有子宫者经血来潮后，病人出现下腹部疼痛，宫腔积血。检查外阴正常但无阴道口、或只有一浅窝。肛诊可触及增大的子宫。 处理原则：一般行人工阴道成形术。 护理措施： 1、心理护理 2、教会病人更换阴道模型的方法、提高自我护理能力 3、出院指导 第六节??? 尿 瘘病 因： 1、产伤 2、妇科手术创伤 3、生殖系统癌症、结核浸润膀胱尿 道、放射治疗等。 尿 瘘 临床表现： 1、症状 （1） 漏尿 （2） 外阴皮炎 （3） 尿路感染 （4） 闭经 2、体征：病人的外阴部、臀部、大腿内侧可见皮疹，甚至表浅溃疡、妇科检查可见尿液自阴道流出的部位。 3、辅助检查： （1）亚甲兰试验 （2）靛胭脂试验 （3）膀胱镜检查 4、心理状况：病人在心理上易出现自卑、失望等 治疗原则： 1、病因治疗： 2、保守治疗 3、手术治疗：护理措施: 1、保守治疗的护理 （1）心理护理 （2）适当体位，强调饮水 （3）外阴部护理 2、手术病人的护理： （1）术前：按外阴阴道手术病人的术前护理常规 （2）术后：根据病人漏孔的位置决定体位，留置导尿、尿管一般留置10-14天 3、出院指导： 第七节?? 子宫脱垂病 因： 1、分娩因素 2、长期腹压增加 3、盆底组织松驰 子宫脱垂 临床分度：Ⅰ度 轻型:宫颈外口距处女 膜缘小于4cm未 达处女膜缘 重型:宫颈已达处女膜缘, 未超出处女膜缘 Ⅱ度 轻型:宫颈已脱出阴道口,宫体仍在阴道内 重型:宫颈和部分宫体已脱出阴道口Ⅲ度 宫颈和宫体全部脱出至阴道口 子宫脱垂分度 临床表现: 1、症状 （1） 下坠感及腰背酸痛： （2） 肿物自阴道脱出： （3） 压迫症状 2、体征：妇科检查时 可见子宫脱出，宫颈及阴道壁溃疡，有少量的出血或浓性分泌物 3、心理状况：病人烦恼严重性生活受到影响。病人常出现焦虑、情绪低落等。 处理原则： 1、非手术治疗 2、手术治疗护理措施： 1、心理护理 2、改善病人的一般情况 3、教会病人使用子宫托 的方法 4、做好术前准备 5、术后护理 6、预防 喇叭型子宫托及其放置