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壁内血肿及穿通性溃疡 首都医科大学附属北京安贞医院 北京市大血管诊治研究中心 黄连军 概 述 急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括： 典型的主动脉夹层（aortic dissection, AD） 不典型的主动脉夹层 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ） 动脉瘤破裂 创伤性主动脉离断 不典型夹层临床诊断中存在的问题 对不典型夹层认识不足，概念不明确。 IMH诊断及鉴别诊断 IMH与主动脉粥样硬化混淆 IMH与夹层混淆 PAU的诊断及鉴别诊断 PAU与假性动脉瘤鉴别 PAU与夹层鉴别 对不典型夹层的转归、相互演变认识不足． 对不典型夹层的治疗方案缺乏共识． 主动脉壁内血肿（IMH）的诊断 发病机制： 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层 病理学特点： 血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通 主动脉壁内血肿（IMH）的诊断 病因：尚不清楚，可能与下列有关： 高血压 主动脉粥样硬化 某些结缔组织疾病或遗传性疾病 发生部位： 降主动脉 升主动脉 前者多于后者 主动脉壁内血肿（I