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如何识别心脏性猝死高危患者 天津二五四医院心内科 贾忠伟 猝死的定义 意外的突然死亡，自发病到死亡不超过1小时 机制：恶性心律失常 循环崩溃 流行病学分析 猝死在自然人群中的发病率50人次/10万人 住院患者中猝死的发病率：远高于此 猝死常发于病房、诊室及就诊途中 猝死发生前可能在通过某种方式警告我们 能识别猝死高危患者吗？ 应该能！ 如果患者在猝死前找到了医生 猝死发生的三要素 症状 交感兴奋的线索 猝死的病因 器质性心脏病 心肌病 瓣膜病 自身免疫病等 冠状动脉疾病 左主干病变 离子通道病 长QT综合征 短QT综合征 Brugada综合征 等 识别猝死高危患者三部曲 病史和家族史中寻找端倪 从体格检查、心电图、胸片等发现证据 严密的逻辑分析 一个病例 女，42岁，突发晕厥半小时入院 反复室速发作 发作后的心电图 几种特殊心电图表现 Brugada 波 心电图右胸导联三联征：J波，ST段抬高，T波倒置 Brugada波的间歇性和多变性 隐匿性Brugada波 引自 郭继鸿 新概念心电图第三版 文献首次报道的二例Brugada综合征患者心电图 Brugada波的间歇性和多变性 引自 郭继鸿 新概念心电图第三版 不同类型的Brugada波 变异的Brugada波 引自 郭继鸿 新概念心电图第三版 Brugada波激发试验 缓脉灵（ajmaline），敏感性