老年病人用安全的护理.doc

赤峰学院医学院 学 年 论 文 老年病人用药安全的护理 院 系 医学院 专 业 护理本科 姓 名 张天娇 学 号 07011010209 成 绩 指 导 教 师 马淑贤 时间： 二〇一〇 年 六 月 十三 日 老年病人用药安全的护理 赤峰学院 医学院 张天娇 学号：07011010209 【摘 要】老年人由于生理改变为慢性退行性变，各组织器官功能衰退，易引发多种疾病，使用多种药物。而老年人机体内环境的稳定性衰退，造成药物在体内的吸收、运转、分解、排泄功能降低，极易在体内蓄积，产生毒性。因此，老年病人用药安全管理更应受到特别的重视。本文着重探讨护理人员如何采取有针对性的护理干预，从而进一步提高老年人用药的安全性。 【关键词】老年人；用药安全；护理 据2000年11月第5次全国人口普查资料推算，65岁以上人口已占总人口的6.9%[1]。由于老年人身体退化，慢性疾病的迁延积累等因素，常同时患有多个器官的多种疾病，加之药物的选择越来越广、种类越来越多，用药方法越来越复杂。老年人记忆力及认识分辨能力下降，药物的储存、使用、管理不当，很容易造成误服和服用变质、过期的药品，给老年人的身体健康带来危害，所以保障老年人安全用药是急需解决的问题。 1影响老年人用药的相关因素 1.1老年人的药物动力学特点 药物的吸收：老年人因胃粘膜逐渐萎缩，胃液分泌减少，使PH值升高，胃血流量减少，肠蠕动减弱，这些改变都能影响口服药物的吸收。药物的分布：药物吸收入血液循环后，随血流分布于全身，影响其分布的因素有身体结构的组成成分（水、肌肉、脂肪）。老年人随着老龄化，在结构成分上，水及肌肉成分减少，而脂肪成分增多，也会影响药物的分布变化。尤其是老年女性，脂肪成分的增加较男性明显。一些亲脂性的药物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪组织内蓄积，长期服用可能产生毒性反应。血浆蛋白尤其是白蛋白对药物结合后的容积分布影响较大，老年人白蛋白定量相对较少，药物与蛋白质结合减少，因而很多药物的储存型减少，游离型增多，药效增加。 1.2 药物的代谢与排泄 药物进入人体后经肝脏代谢，由肠或肾脏排出体外。肝脏作为主要代谢器官，在此主要通过各种酶类的活性，促进药物的生物转化，通过肝脏血流等决定药物代谢、排泄率。但老年人的肝脏体积和重量随老龄化而减少，功能性肝细胞和肝血流量也逐年减少，因而对在肝内代谢和排泄的药物会有一定的影响。老年人对药物的代谢缓慢，使一些药物如氨基比林、保泰松、苯妥英钠等，在体内滞留时间比年轻人延长45倍。故而是老年人对药物敏感性增强或容易发生药物中毒性反应[2]。药物的排泄主要通过肾脏，也可以致肠道排出。老年人的肾组织、血流量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能随老龄化而引起显著变化，如人体肾血流量自40岁以后每年按1.5%或1.9%递减，65岁的老年人肾血流量较30岁的年轻人递减40%或更多。肾小球的滤过率从40岁到90岁以下降50%左右[3]。由此老年人对药物本身及其代谢产物的排泄受到很大的限制，结果可使药物在血中的浓度增高、半衰期延长、不良反应增加。为此，临床上有时需要根据老年人的肾功能测定而调整用药。 1.3 多种药物相互干扰的影响 年老病多，联合用药在老年病人中十分常见。几种药物先后或同时应用，往往会使药效加强或削弱，可出现严重的不良反应，及至诱发中毒，有时甚至属于配伍禁忌者，却误以为原发疾病的病情发展，导致生命危害。 有报道约1/4老年人同时用4—6种药物，这可引起老年人对药物不良反应的发生率增高，比年轻人高2—3倍或更长，其症状多重且不典型，可被病人或医生疏忽或误诊[4]。 1.4 不良生活方式的影响 不良的饮食习惯对老年病人安全用药的影响也较多，如少食、偏食、生活孤独、情绪抑郁也会影响老年人食欲，引起摄入量减少，蛋白质、微量元素、维生素缺乏，可诱发药代动力学功能性紊乱，即使在常规用药量下，也可出现中毒或明显的疗效不足。 又如吸烟者，尼古丁可影响肝脏微粒体酶系活性改变，使茶碱类作用加强。 1.5 老年人对滥用药物的危害认识不足 有些老年人认为病多服药自然就多，药类越多，用量越大，疗效就越好，且盲目相信药物越贵越新越好，进口药比国产好；有些老年人存在药可治病防病，多吃对身体有益的错误观点；还有些老年人因患病年久，自认为“久病成良医”，所以有的病人不经医生诊治就自行滥用药物；更有不少老年人轻信广告而自购所谓的营养保健品，迷信所谓“特效药”、“秘方”、“偏方”等造成滥用药的情况。 1.6 自理能力下降的影响 老年人由于衰老: 出现记忆力减退,自理能