227下消化道出血临床路径汇编.doc

下消化道出血临床路径 （2016年版） 一、下消化道出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为下消化道出血（ICD-10:K92.207）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第二十章，人民卫生出版社），《不明原因消化道出血诊治推荐流程》（中华消化杂志，2012，32（6）：361-63）。 1.有持续或者反复出现的血便、黑便和/或粪便隐血阳性； 2.可有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、低血压、昏厥和休克等表现； 3.排除上消化道出血。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第二十章，人民卫生出版社），《不明原因消化道出血诊治推荐流程》（中华消化杂志，2012，32（6）：361-63）。 1.维持生命体征平稳，必要时输血。 2.应用各种止血药物。 3.内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。 4.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。 （四）标准住院日为3–7日。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:K92.207，下消化道出血疾病编码。 2.有血便、黑便等表现，怀疑下消化道出血。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒）； （3）胸片、心电图、腹部超声。 （4）肛门和直肠指检。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）胃肠镜检查； （2）腹部CT平扫或增强、腹部血管三维重建、小肠CT三维重建 （3）肠系膜血管造影； （4）胶囊内镜或小肠镜。 （5）99m锝标记的红细胞扫描； （七）治疗方案与药物选择。 1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。 2.建立快速静脉通道，补充血容量。 3.必要时应置入胃管行胃肠减压或者行胃镜检查以排除上消化道出血。 4.输血指征： （1）收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg，或心率120次/分。 （2）血红蛋白70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。 5.止血药。 6.生长抑素/垂体后叶素：必要时选用。 7.内镜检查： （1）系下消化道出血病因的关键检查，并且在发现出血病灶时可以在内镜下止血，因此在条件允许的情况下尽可能进行。 （2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度，必要时术前可行灌肠以清洁肠道。 8.血管造影： 活动性出血，每分钟出血量超过0.5ml时，可进行该检查以明确出血的部位和/或出血原因，必要时可行栓塞止血。 9.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。 （八）出院标准。 1.综合临床指标（包括患者的生命体征、血红蛋白、尿素氮、粪隐血实验等）发现出血已经停止，恢复饮食，无再出血表现； 2.未明确出血病灶者，全身情况允许时可出院继续观察。 （九）变异及原因分析。 1.因检查而造成并发症（例如内镜检查造成的肠道穿孔、血管造影引起的造影剂诱发的肾病），造成住院时间延长。 2.因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。 3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在检查后可能需要特殊治疗手段。 4.通过检查已明确出血部位和病因，转入相应临床路径。 二、下消化道出血临床路径表单 适用对象：第一诊断为下消化道出血的患者（ICD-10:K92.207） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–7日 日期 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 □ 上级医师查房及病情评估 □ 根据病情决定是否输血 □ 签署输血、内镜和抢救同意书 □ 活动性出血，无法控制并危及患者生命者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 根据病情决定是否输血 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 完成内镜检