骨科术后患下肢静脉血栓形成的原因.doc

骨科术后患者下肢静脉血栓形成的原因 预防及护理对策 【摘要】本文通过统计分析骨科术后下肢静脉血栓的发病概率和危险程度，解析下肢静脉血栓的形成原因，制定包括心理护理、术前护理、术后护理及发生下肢深静脉血栓病人的护理、饮食观察、用药护理、康复期患者护理等多方面的护理操作方法。探讨骨科术后预防下肢静脉血栓形成的各种措施，分析各项措施利弊，正确掌握下肢深静脉血栓的好发因素，好发部位以及正确的护理方法，达到预防和治愈的目的。 【关键词】骨科术后 下肢静脉血栓形成原因 预防 护理对策 【前言】下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科手术后常见的并发症，治疗不及时或治疗不当，可发展为股青肿、血栓后综合征，甚至可引起致命性的肺栓塞(PE) 。由于近年来创伤的增加以及人们生活水平的提高，本病呈现高发病率趋势。根据世界卫生组织2001年的报告，血栓疾病为全球总死亡率的第一位常见原因。血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致残致死的直接原因，没有血栓就没有心脑血管事件。现在全人类正面临着血栓栓塞性疾病的巨大挑战，迫切需要应用科学的指南来指导血栓栓塞性疾病的诊断和治疗。血栓栓塞性疾病涉及各学科领域，如心血管内科、神经内科、血液科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、血管外科、骨科、妇产科、麻醉科、心血管外科、神经外科、普外科等。 1.骨科术后下肢深静脉血栓发病统计 骨科大手术后常发生下肢深静脉血栓，约80%的深静脉血栓是“沉默”的、发病前期常常无症状，由于认识不足和缺乏必要的防治措施，容易导致严重后果。骨科大手术后深静脉血栓总发生率：人工髋关节置换术为42-57%、人工膝关节置换术为41-85%、髋部骨折手术为46-60%；肺栓塞总发生率：人工髋关节置换术为0.9-28.0%、人工膝关节置换术为1.5-10.0%、髋部骨折手术为3.0-11.0%；亚洲包括中国骨科大手术病人的深静脉血栓发生率与西方国家相近，其骨科大手术后深静脉血栓的发生率为43.2%[1]。 在国内，有专家统计，关节置换术后深静脉血栓的发生率未预防组为30.8%，预防组为11.8%。2001-2005年间髋关节置换术后深静脉血栓发生率为20.6%，膝关节置换术后深静脉血栓发生率为58.2%。1997-1998年间髋关节置换和膝关节置换术后深静脉血栓发生率为47.1%[2]。 目前国内，在心肌梗死、脑梗死等以动脉粥样硬化为基础的动脉血栓塞性疾病的防治工作上，由于各种药物和介入治疗开展的较为广泛，大家对此类疾病的认识相对比较成熟。但在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识及受重视程度远低于国外，而且，因为80%深静脉血栓栓塞性疾病的是无症状的，所以许多骨科大手术后由于对深静脉血栓形成缺少必要的防治措施，少数造成致死性肺栓塞而导致患者死亡[3]。 在美国，96%的外科医生都同意在术中、术后广泛使用各种措施预防静脉血栓，而在国内尚未广泛开展，其原因主要有1、常将术后深静脉血栓当做一般的术后反应，以为发生率低，而未加以重视。2、担心应用抗栓药物引起的出血等副作用，但抗凝的益处却很难直接感知。3、以为抗拴预防性治疗会增加患者的医疗费用，却很少考虑发生深静脉血栓和肺栓塞所需要的额外费用。4、对深静脉血栓和肺栓塞所带来的危害认识不足[4]。 骨科患者静脉血栓的危险分层 危险度 深静脉血栓（%） 肺栓塞（%） 小腿 近端 临床性 致命性 低度危险40岁的较小手术（30min以内），无其他危险因素，长期卧床 2 0.4 0.2 0.01 中度危险 有危险因素的较小手术；40-60岁之间，无危险因素的非大手术；40岁，无危险因素的大手术 10-20 2-4 1-2 0.1-0.4 高度危险60岁或有危险因素的非大手术；或40-60岁之间，有危险因素（既往静脉血栓病史，肿瘤，高凝状态）的大手术 20-40 4-8 2-4 0.4-1.0 极高危40岁，既往有静脉血栓病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤 40-80 10-20 4-10 0.2-5.0 ?2.病因分析 下肢静脉血栓多发生于术后或长期卧床者，其发病往往是以下几方面病因综合作用的结果[5]。 ①静脉血流缓慢：因手术或重病卧床、心力衰竭、腹内压增高、下肢静脉曲张或其他原因而长时间静坐后，均易引起深静脉血栓形成。骨科手术中病人制动、仰卧和麻醉、术后卧床、石膏制动和膝下衬垫等都能使下肢静脉血流缓慢、进而形成血栓。 ②静脉壁损伤：静脉内壁为一层扁平的内皮细胞，其表面的覆盖物中含有大量的肝素，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的粘附，骨科手术中的机械性操作和暴露髋关节时的拉钩使用不当，极易造成股静脉壁挫伤，从而使血小板粘附，出现纤维蛋白沉积及至血栓形成。 ③异常血液高凝状态：血细胞和血浆蛋白的改变，均能使血液处于高凝状态。骨