第十九号様式（第四条関係）.docVIP

第十九号様式（第四条、第四条の四の二関係） 完了検査申請書 （第一面） 　工事を完了しましたので、建築基準法第７条第１項又は第７条の２第１項（これらの規定を同法第８７条の２又は第８８条第１項若しくは第２項において準用する場合を含む。）の規定により、検査を申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。 　建築主事又は指定確認検査機関　　　　　　　　　　様 平成　　年　　月　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者氏名　　　　　　　　　　　　　　　印 　第四面に記載の事項は、事実に相違ありません。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工事監理者氏名　　　　　　　　　　　　　印 【検査を申請する建築物等】 　　　□建築物　　　　　　□建築設備（昇降機）　　　　　□建築設備（昇降機以外） 　　　□工作物（昇降機）　□工作物（法第８８条第１項）　□工作物（法第８８条第２項） ※ 手数料欄 ※受付欄 ※検査の特例欄 ※検査欄 ※決裁欄 ※検査済証欄 平成　 年 　月 　日 平成　 年 　月 　日 第　　　　　 　　号 第　　　　　 　　号 係員印 係員印 （第二面） 建築主、設置者又は築造主等の概要 【１． 建築主、設置者又は築造主】 　【?.氏名の?????】 　【?.氏名】 　【?.郵便番号】 　【?.住所】 　【?.電話番号】 【２． 代理者】 　【?.資格】　　　　　　（　　　　）建築士　　　（　　　　　　　　）登録第　　　　　号 　【?.氏名】 　【?.建築士事務所名】　（　　　　）建築士事務所（　　　　　　）知事登録第　　　　　号 　【?.郵便番号】 　【?.所在地】 　【?.電話番号】 【３． 設計者】 　（代表となる設計者） 　【?.資格】　　　　　　（　　　　）建築士　　　（　　　　　　　　）登録第　　　　　号 　【?.氏名】 　【?.建築士事務所名】　（　　　　）建築士事務所（　　　　　　）知事登録第　　　　　号 　【?.郵便番号】 　【?.所在地】 　【?.電話番号】 　【?.作成した設計図書】 　（その他の設計者） 　【?.資格】　　　　　　（　　　　）建築士　　　（　　　　　　　　）登録第　　　　　号 　【?.氏名】 　【?.建築士事務所名】　（　　　　）建築士事務所（　　　　　　）知事登録第　　　　　号 　【?.郵便番号】 　【?.所在地】 　【?.電話番号】 　【?.作成した設計図書】 　【?.資格】　　　　　　（　　　　）建築士　　　（　　　　　　　　）登録第　　　　　号 　【?.氏名】 　【?.建築士事務所名】　（　　　　）建築士事務所（　　　　　　）知事登録第　　　　　号 　【?.郵便番号】 　【?.所在地】 　【?.電話番号】 　【?.作成した設計図書】 　【?.資格】　　　　　　（　　　　）建築士　　　（　　　　　　　　）登録第　　　　　号 　【?.氏名】 　【?.建築士事務所名】　（　　　　）建築士事務所（　　　　　　）知事登録第　　　　　号 　【?.郵便番号】 　【?.所在地】 　【?.電話番号】 　【?.作成した設計図書】 【４． 工事監理者】 　（代表となる工事監理者） 　【?.資格】　　　　　　（　　　　）建築士　　　（　　　　　　　　）登録第　　　　　号 　【?.氏名】 　【?.建築士事務所名】　（　　　　）建築士事務所（　　　　　　）知事登録第　　　　　号 　【?.郵便番号】 　【?.所在地】 　【?.電話番号】 　【?.工事と照合した設計図書】 　（その他の工事監理者） 　【?.資格】　　　　　　（　　　　）建築士　　　（　　　　　　　　）登録第　　　　　号 　【?.氏名】 　【?.建築士事務所名】　（　　　　）建築士事務所（　　　　　　）知事登録第　　　　　号 　【?.郵便番号】 　【?.所在地】 　【?.電話番号】 　【?.工事と照合した設計図書】 　【?.資格】　　　　　　（　　　　）建築士　　　（　　　　　　　　）登録第　　　　　号 　【?.氏名】 　【?.建築士事務所名】　（　　　　）建築士事務所（　　　　　　）知事登録第　　　　　号 　【?.郵便番号】 　【?.所在地】 　【?.電話番号】 　【?.工事と照合した設計図書】 　【【?.資格】　　　　　　（　　　　）建築士　　　（　　　　　　　　）登録第　　　　　号 　【?.氏名】 　【?.建築士事務所名】　（　　　　）建築士事務所（　　　　　　）知事登録第　　　　　号 　【?.郵便番号】 　【?.所在地】 　【?.電話番号】 　【?.工事と照合した設計図書】 【５． 建築設備の工事監理に関し意見を聴いた者】 　（代表となる建築設備の工事監理に関し意見を聴いた者） 　【?.