国際日本武道空手道浅井流.docVIP

国際日本武術空手道会 International Japan martial arts Karatedokai I.J.K.A. 受　験　票 APPLICATION FOR EXAMINATION 太線枠内にご記入の上、所属団体または支部に提出してください。 Please fill in the blanks and bring to your organization or Branch 受験種目 Items 段,級位 Rank 指導員 Instructor 審判員 Judge 審査員 Examiner 段,級 Dan,Kyu 級 Kyu 級 Kyu 級 Kyu 写 真 Photo 氏名 Name 国籍 Nationality 生年月日 Date of birth 所属団体 Organization 支部名 Branch 職業 Occupation 住所 Address TEL; FAX: E-mail: Headquarters uses only 受験料 登録料 登録番号 修業歴 Term of training 年　 月 Year Month 現有資格 Present qualification 登録番号 Registration No. 取得年月日 Date of acquisition 段、級位 Rank Dan.,kyu 指導員 Instructor 級 Kyu 審判員 Judge 級 Kyu 審査員 Examiner 級 Kyu 空手歴（賞罰、関係役職も含めて） Term of Karate participation. (Include any rewards or punishment, and official position)