雾化吸入在儿科呼吸疾病中的应用详解.ppt

雾化吸入在儿科呼吸疾病中的应用 乌鲁木齐市第一人民医院 马冬均 呼吸系统疾病给药途径 静脉 肌注 口服 雾化 为什么可以采用雾化吸入治疗？ 吸入疗法的生理基础 肺具有广阔的药物吸收空间 人类双肺的肺泡总数多达5.6×10 8 个，总肺泡表面积达40－802米以上 呼吸道粘膜具有良好的吸收性和通透性，使药物极易弥散和吸收 丰富的肺血流量(每分钟的肺血流量约达5升，这个血流量和同时通过肺外机体全部脏器和肌肉等组织的血流量相等。) 极短的转运距离 极短的转运距离电镜下: 肺泡毛细血管膜（空气－血流交换场所） 6层: 1微米厚度 毛细血管内皮 基膜层 毛细血管基底膜 胶原纤维和弹力纤维网间隙 肺泡上皮 极薄的液体层和单分子表面活性物质层 小肠粘膜上微细绒毛到毛细血管厚度为40微米 皮肤表皮到皮下毛细血管距离100微米 给药途径 血循环 肺 口服 /注射 血循环 肺 吸入 作用点 剂量 起效速度 副作用 吸入法 全身法 直接 小 快 少 间接 大 慢 多 不同给药方法的对比 人体肺部表面积很大 呼吸道黏膜和黏膜下层组织有丰富的药物受体 最适合以局部吸入活性药剂来治疗呼吸系疾病 雾化吸入治疗是一种很好的给药途径途径 是不是所有的药物都能雾化吸入？ 可以雾化吸入药物的条件 首先水溶性：硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵、复方异丙托溴铵 如果是激素在具有水溶性的同时还必须具有脂溶性！ 糖皮质激素抗炎作用机制 糖皮质激素通过调节靶基因的转录，增加抗炎蛋白合成，减少致炎蛋白质的合成，产生强大的抗炎作用 Barnes PJ. Am Rev Respir Dis. 1990 Feb;141(2 Pt 2):S70-6. 雾化激素的要求 水溶性：不能进入局部细胞膜与皮质激素受体结合 细胞膜：脂质双层膜 皮质激素受体：在胞浆内 脂溶性：无法雾化 须既水溶又一定脂溶性 目前市面上符合上述条件的可作为雾化吸入的较好的激素-------布地奈德悬液 不适于雾化吸入的药物 茶碱：对气道刺激, 禁忌应用 a-糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生 抗生素：吸入在气道局部抗菌作用不确切 地塞米松：只有可以吸入的激素才有气道抗炎作用（只有水溶性） …… 适于雾化吸入的药物 化痰药：富露施 糖皮质激素：普米克令舒（布地奈德）雾化悬液 支气管扩张剂 β2-激动剂：万托林（沙丁胺醇）0.05% 20ml 博利康尼（特布他林）雾化溶液 5mg/支 抗胆碱药：爱全乐（异丙托溴胺）水溶液 0.5mg/2ml/支 扩张支气管,降低迷走神经兴奋性 复合制剂：抗胆碱药＋β2-激动剂 可必特（异丙托溴胺＋沙丁胺醇）水溶液 2ml/支 怎么吸进去？ 对药液：水溶性，或者同时又具有脂溶性，因此可以在局部立即起作用。 对装置要求：能够将药液变成易于沉积在下呼吸道的有效颗粒（2～5微米），形成气溶胶，可供吸入。 对呼吸的要求：要有足够的潮气量能够吸入，最好是深而慢的频率。 雾化吸入的要求 影响药物沉积的因素 １．雾粒大小 ? ?5?m 太大 ? ?0.5?m 太小 ? 0.5-5 ?m 理想范围 中央气道 5-10μm （气管和支气管） 中间气道 3-5μm （支气管） 末梢气道 0.5-3μm (末梢支气管，肺泡） 用什么样的仪器？ 雾化吸入装置 雾化吸入装置 压缩雾化吸入机 超声雾化器 压缩雾化器（喷射式） 体积小，机器耐用寿命长 雾化容积小(2ml)，用药量少，浓度高 能雾化各种药物 (包括糖皮质激素) 药物颗粒大小选择性强，提供的药粒直径适宜，且大小均匀 不增加气道阻力 部件容易清洗消毒 病人耐受性好 超声雾化器 体积大，寿命短 雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低 有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类) 药物颗粒大小选择性差，所提供的药粒直径较大，而且大小不均匀 气雾密度高，增加气道阻力 部件不能彻底清洗和消毒 病人耐受性差 雾化吸入装置的比较 压缩雾化吸入机 空气压缩机 ( 1.1巴 ) 带有间断控制按钮的 PARI LL 喷雾器配置 1 个成人面罩和 3 个口含器 压缩雾化吸入机 氧气驱动雾化吸入装置 高速墙式给氧装置或氧气瓶 氧气流量在6~8升/分时能获得最佳气雾 医院最常用的雾化装置 (使用方便,经济) 氧驱动雾化吸入：氧流量6-8L/min 雾化吸入应用时的注意点 1、混悬药液一定要用喷射雾化器。 2、雾化药液最终容量为2-4毫升/次。 容量 4毫升/次：雾化时间过长，易引起一过性低氧血症，特别是婴幼儿