高等医学教育面临的挑战和机遇讲述.ppt

高等医学教育面临的挑战和机遇 上海华山医院 王申生 高等医学教学面临的挑战 近10 多年来，我国医疗卫生事业进入了高速发展期，医疗规模扩大，医疗器械更新，就医需求增加。 但是，卫生部高强部长报告中罗列了几个数据：“群众有病时，有48.9%的人应就诊而不去就诊，有29.6%的人应住院而不住院”；“目前有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障”；“一些地区农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的三分之二”。 2000年世界卫生组织对191个成员国进行医疗卫生公平性评价时，我国排名倒数第4位。 我国医疗卫生事业面临的困难和挑战是不言而喻的。 20世纪70年代，WHO提出了“2000年人人享卫生保健”的战略目标。 1988年李鹏总理代表中国政府庄严承诺,中国政府将努力达到上述战略目标。 20世纪80年代，在医学教育现代化的同时，大力开展全科医学和社区医学教学成为世界医学教育的潮流。 “政府举办医疗机构的基本目的是为人民群众提供安全、可靠、收费低廉的基本医疗服务。 “根据我国的经济发展水平和群众承受能力，我国的医疗卫生服务应该走低水平、广覆盖的路子”；“而我国的医疗卫生事业发展却走了一条高水平、低覆盖的路子”。 我国恰恰与世界上某些“高水平、低覆盖”的富裕国家接轨。 在世界大力开展全科医学、社区医学和职业教学的潮流中,我国则大力发展以专科教学为主的研究生教育。 因此，目前我国医疗卫生事业出现的现状是不足为奇的。 面临挑战的思考 据发达国家的经验大约有80%-85%的公费医疗病人在社区医院就医，社区医院无法治疗者由社区医院转专科医院就医。 北美现行的基本统一的医学教育制度始于1910年，进入医学院校以前，要求完成3-4年的大学教育，获得学士学位后进入医学院校，接受基本的医学教育。4年医学院校学习毕业时，授以医学博士学位。 毕业后经过3年的临床技能培训，通过执业医师资格考试，方可行医，并可申请进入专科培训，3-5年专科培训后，通过专科医师资格考试，方可成为一名专科医师。 因此，他们的临床技能比较好。即使全科医生和社区医生也要在医学院校毕业后接受3年的临床技能培训。 近几年来，有些医院的领导为了局部的利益，将有些社区医院改制为大医院的专科病房或集团医院；即使保留下来的社区医院，也改制专科医院。 2002年上海市参加国家执业医师考试的住院医师共计958名，心脏听诊及格率57%; 肺部听诊及格率58%; X线读片及格率71%;心电图读片及格率68%。参加国家执业助理医师考试的住院医师共计591名, 心脏听诊及格率46%; 肺部听诊及格率54%; X线读片及格率58%；心电图读片及格率55%。 02-04年上海市某高校附属医院有240人次(其中五年制本科毕业生60人次、七年制本科毕业生64人次、硕士毕业生54人次和博士毕业生42人次)参加了医学图像阅读能力的考试，有75人次不及格（31%）。在心电图读片不及格的考生中有1名ICU的博士毕业生，在X线读片不及格的考生中有1名医学影像学硕士。 05年上海市另一所高校附属医院的第1-第3年住院医师 350人次进行了临床技能考核，心肺听诊及格率仅为30%，X线和心电图读片及格 率仅为45%。 他们中间有相当一部分人未经二级学科的住院医师规范化培训过早地直接进入三级学科。 随着国民经济的发展和医院设备现代化，有些青年住院医师片面地依赖现代化医疗设备而忽略“三基”学习和训练。 内科医师不会看病；外科医师不会开刀；ICU的博士生看不懂心电图；医学影像学硕士看不懂X线片。反映了我们 的医学教学存在着严重的问题。 如果我们也作到80%-85%的医保病人在社区医院就医，社区医院无法治疗者由社区医院转专科医院就医。 “低水平、广覆盖”的目的有可能达到;病人“看病难,看病贵”的局面可能得到改变。 因此，要降低医疗成本，保证医保工作的顺利开展，改善我国目前的医疗状况，整顿社区医疗机构和卫生保健网络,社区青年医师的临床技能培训，提高其医疗技能和服务质量的的问题就显得非常重要。 高等医学教学面临挑战，应该怎么办？我们采取了以下措施，试图改变目前医学教学和医疗改革中面临的困难。 在全球被国际公认的教学改革最成功40所医学院校（发达国家与发展中国家各20所）的改革策略进行比较。 发现在14所以教学方法改革为目标的院校中，发达国家有12所（85.7%），发展中国家有2所；在11所以教学内容改革为目标的院校中，发达国家有3所，发展中国家有8所（7