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第六章 心血管系统疾病 主要讲授内容 1、动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS） 2、冠心病 （coronary heart disease） 3、原发性高血压（hypertension） 4、风湿病（rheumatism） 5、感染性心内膜炎（infective endocarditis） 6、心瓣膜病（valvular vitium of the heart） 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是一种血浆脂质（主要是胆固 醇和胆固醇酯）浸润和沉积于大、中动脉 内膜的病变。 正常情况下，以上两者主要结合在LDL分子 内。 脂蛋白：乳糜微粒、HDL、LDL、VLDL。 危险因素 1.高脂血症 2.高血压 3.吸烟 4.致继发性高血脂症的疾病：糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退症和肾病综合症 5.遗传因素 6.其他因素：年龄、性别、肥胖 一、正常情况下，脂质进入血管内膜的动态平衡 二、发病机理：未明。 1.损伤应答学说 2.脂质渗入学说 3.单核巨噬细胞作用学说 但目前任何一种学说均不能全面解释AS的发生与发展 三、目前可能的治疗： 1）抗氧化、抗炎 2）NO合成酶 3）基因治疗 4）饮食疗法 5）雌激素替代疗法 二、病理变化： （一）基本病变 1、脂纹： 肉眼：黄色斑点或条纹 镜下：大量泡沫细胞、SMC 淋巴细胞、基质 2、纤维斑块：灰黄色、灰白色斑块 表面：纤维帽 表面下：增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞及细胞外脂质(胶原纤维和蛋白多糖等)、基质 3、粥样斑块：粥瘤 肉眼：灰黄色斑块 切面：纤维帽下方，有多量黄色 粥糜样物 镜下： 表面：纤维帽 其下：胆固醇结晶、坏死物、钙化 底部及边缘见肉芽组织、淋巴C、泡沫C 中膜SMC萎缩，弹性纤维破坏 外膜：毛细血管新生、结缔组织增生 四、复合病变： 1、斑块内出血 2、斑块破裂 3、血栓形成 4、钙化 5、动脉瘤形成 6、血管腔狭窄 （二）主要动脉的病变 1.主动脉粥样硬化：主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最为严重 2.冠状动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.颈动脉及脑动脉粥样硬化 4.肾动脉粥样硬化：最常累及肾动脉开口及主干附近 5.四肢动脉粥样硬化： 下肢动脉为重，间歇性跛行 6.肠系膜动脉粥样硬化 Renal A AS Small intestine AS 冠状动脉性心脏病 指因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病。 一、病因： 1）冠状动脉粥样硬化： 左前降支、右主干、左主干、左旋支、后降支。 引起管腔狭窄：I级25％；II级26％~50％；III级51％~75%；IV级76％ 2）冠状动脉痉挛：血管痉挛介质 3）冠状动脉炎 二、心绞痛： 冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。 临床表现： 类型： 1、稳定性~： 休息、硝酸甘油治疗 2、不稳定性~：进行性加重 3、变异性~： 与痉挛有关 三、心肌梗死： 冠状动脉供血中断，引起供血区持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。 1、心内膜下心肌梗死： 心室壁内层1/3多发性小灶状坏死 2、区域性（透壁性）心肌梗死： 多位于左心室心尖部及室间隔前2/3 1）冠状动脉血栓； 2）冠状动脉痉挛： 3）供血不足： 病变特点： 1、好发部位： 左室前壁、心尖、室间隔前2/3(左冠状动脉前降支供血区) 左心室后壁、室间隔后1/3及右心室（右冠状动脉） 贫血性梗死 最早出现：胞内糖原和氧化酶（肌酸激 酶） 6小时→8~9小时→ 3~4天→7~14天→3周 心肌梗死7天后，心肌细胞核几乎消失，肌浆变成红染无结构。可见增生的肉芽组织。 合并症及后果： 1、心力衰竭 2、心脏破裂： 3、室壁瘤： 常见左心室前壁近心尖处 4、附壁血栓形成： 5、急性心包炎： 6、心律失常 7、心源性休克 高 血 压 成人高血压： 8.6Kpa（140mmHg）和或 12Kpa（90mmHg） 一、病因及发病机制 未明确 血压是由心输出量和血管外周阻力两大 基本要素产生的 1 神经