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麻醉操作规范 深圳远东妇产医院 麻醉科 刁敏锐 麻醉方法 椎管内麻醉 靶控静脉麻醉+气管插管（喉罩） 椎管内麻醉+吸入麻醉 术前准备 严格按步骤顺序执行 第一步：电源、气源、麻醉机参数、呼吸回路、监护仪 第二步：气道管理设备、喉镜、导管、喉罩、吸痰管 第三步：药物的抽吸、稀释、标签、标记 第四步：核对病人信息、确认病人及家属签字 椎管内麻醉技术规范 工作追求达到： 1、关怀。 2、镇静。 3、舒适。 4、无痛。 5、防范。 椎管内麻醉技术规范（一） 关怀：到位 1、术前访视，了解病历。 2、细致沟通，增进了解。 3、自主选择，知情同意。 4、拒绝红包，防范纠纷。 5、三方核查，严格执行。 椎管内麻醉技术规范（二） 舒适：“六要” 1、室温要适宜 2、身体要保暖 3、隐私要保护 4、环境要安静 5、请求要倾听 6、心愿要满足 竟安—适度的镇静 《2013美国疼痛、躁动、谵妄治疗指南》 ICU镇静药物选择原则： 目标导向镇静 竟安镇静深浅可以调节，右美托咪定只能用于浅镇静 竟安使用时间可调，可达7天，右美托咪定不能超过24小时 良好的药代动力学，包括不良反应 与右美托咪定相比，竟安起效更快，竟安消除更快，不易蓄积 与右美托咪定相比，竟安对循环影响更小 镇静相关的治疗总费用少 与右美托咪定相比，竟安治疗费用更低 竟安为医保用药，右美未进医保 ASA及JC镇静连续性 轻度镇定“抗焦虑” *对言语指令反应正常 中度镇静/镇痛 *对言语指令及轻微晃动有目的性回应、气道可维持 深度镇静/镇痛 *对反复呼唤和疼痛刺激有目的性的回应、气道可维持 全身麻醉 *无反应、反射性回应 椎管内麻醉技术规范（三） 镇静：入室即开始全术程镇静 方法：丙泊酚靶控输注0.8~1.5ug/ml，根据产妇的紧张程度，保持轻度至中度的镇静。 椎管内麻醉技术规范（四） 镇痛：操作轻柔、耐心解释 1.局麻：不要打橘皮样注射、由浅入深注射 2.穿刺：间隙L3-4 3.药物：0.75%耐乐品原液用于腰麻 4.剂量：固定剂量2ml 5.固定好硬膜外导管 椎管内麻醉技术规范（五） 腰硬联合麻醉分娩镇痛技术： 腰麻：罗哌卡因1.5mg+舒芬太尼2.5ug 镇痛液配制：0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.5ug/ml 电子泵参数设置：持续量8ml/h、产妇自控5ml/次、间隔20min 椎管内麻醉技术规范（六） 防范 1，低血压：先床左倾30°、再苯肾 2，低心率：阿托品 3，穿刺有异感：地塞米松5mg，硬膜外腔注射（禁用硬膜外镇痛） 4，有神经损伤症状：甲强龙80mg 连续3天；神经妥乐平3.6u+N.S100ML和甲钴胺1mg+100ml连续静滴7-14天 5，头痛：血补丁治疗（由脑脊液外漏造成，同间隙穿刺注射自体血10-15ml） 靶控静脉麻醉+气管插管（喉罩） 1，适合急重症抢救、过度紧张的产妇 2，饱胃-气管插管 空腹-喉罩置入 3，靶控诱导维持丙泊酚3.3ug/ml+瑞芬太尼6ng/ml+顺式阿曲库铵3ED95 同时输注，一分钟后开刀，5分钟内取出胎儿 4，胎儿取出后静注舒芬太尼0.3ug/kg进行超前镇痛，瑞芬4ng/ml、丙泊酚2.5ug/ml维持 椎管内麻醉+吸入麻醉 适合孕妇行非产科腹腔镜手术 1，做好完善的腰硬联合麻醉 2，吸入七氟烷0.6-1.0MAC,抑制气腹造成的不适 3，喉罩置入，辅助或控制呼吸，监测Petco2 产科麻醉应急流程（一） 产科大出血急救流程： 一、500ml以下，晶胶液体扩容，药物以催产素为主，评估病人，然后子宫按摩，查血型，配血； 二、500ml以上就要推麻醉抢救车、建立第二条大号的静脉、交叉两个单位的红细胞； 三、1500ml以上，就要用上米索、欣母沛等等进行处理，这时候所有抢救出血的措施启动。包括血小板、血浆、冷沉淀，提高他们的比例。在追加所需红悬液的基础上，急备凝血物质1“单元”（1000mlFFP+10U冷沉淀+10U血小板） 此阶段我们要尽早做好以下五点 1、如是椎管内麻醉应尽早改为全麻； 2、中心静脉和动脉导管测压要尽早建立； 3、尽早抽血做凝血检查、DIC检查，但我们不能等验室结果出来再做临床治疗。 4、血压过低经容量治疗难以维持时，尽早应用血管活性药维持循环稳定。 5、大量输血时尽早保温。 产科麻醉应急流程（二） 羊水栓塞急救流程 1、保持呼吸道通常、充分供氧 2、解痉：罂粟碱30-90mg，每3h一次；氨茶碱250mg+5%G.S20ml 3、抗休克：扩容、维持循环、电解质平衡 4、纠正心衰:静注西地兰0.2-0.4mg+5%G.S20ml、速尿利尿 5、终止DIC:在10min内肝素治疗，25-50mg iv或皮下注射，维持25mg/h；补充凝血因子 产科麻醉应急流程（三） 新生儿抢救流程： 第一步30秒：摆