7231水钠代谢紊乱(双语)20080092汇编.pptVIP

2 体液内环境 容量与分布 渗透压 电解质浓度 酸碱度 温度 ——稳态 水、钠代谢紊乱 第一节 5 （一）体液的容量与分布 体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响！ 不同人群的体液容量 Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult female TBW(%)  Infant Normal 60 50 70 Obese 50 42 60 Lean 70 60 80 新生儿、男性、瘦者体液总量多！ Cl Na Na Cl K HPO4 K Ca Mg K Ca Mg HCO3 HPO4 HCO3 HPO4 HCO3 SO4 SO4 SO4 Pr Pr 有机酸 有机酸 Na Ca Mg ECF: Na+、Cl-、 HCO3- 血浆比组织液多蛋白质 ICF: K +、 Mg2 +、HPO42- Pr- （二）体液的电解质成分 电中性 extracellular fluid (ECF) and intracellular fluid (ICF) 渗透压：取决于溶质的分子或离子的数目，主要是电解质。 血浆渗透压280～ 310mmol/L，在此范围内称等渗。 （三）体液的渗透压——等渗 细胞内液与细胞外液渗透压基本相等。 H2O H2O 9 （四）正常水平衡 摄入=排出 水促进物质代谢、调节体温、润滑作用、使肌肉坚实柔韧。 （五）正常钠平衡 维持体液的渗透压和容量平衡， 参与细胞动作电位的形成 （六）体液容量及渗透压的调节 水、钠变化 细胞外液容量及渗透压变化 神经-内分泌系统调节 1. 渴感——饮水增加 2.水的移动调节渗透压 渗透压感受器通过细胞皱缩的变化而兴奋！ （1）抗利尿激素(ADH) ECF渗透压↑ 有效循环血量↓ 3.激素调节——ADH、醛固酮、ANP （2）醛固酮 有效循环血量↓ 致 密 斑 （3）心房肽或心房利钠肽（ANP） 对抗醛固酮和ADH，利钠利水作用 总结：体液渗透压的调节 细胞外液高渗 调节渗透压 19 总结：体液容量的调节 调节容量 血容量减少 醛固酮? ADH? 渴感 优先恢复血容量 细胞外液低渗 抑制ADH分泌及渴感的作用不明显 20 ANP? 正常的水钠代谢及调节功能 维持着正常的细胞外液渗透压和容量。 22 二、水钠代谢障碍的分类 根据体液容量或血钠浓度分类 （一）?? 低钠血症性水过多、水过少、水正常（二）?? 高钠血症性水过多、水过少、水正常（三）?? 正常血钠性水过多、水过少 23 三、低钠血症 Hyponatremia 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症（水中毒） 等容量性低钠血症 24 （一）低容量性低钠血症Hypovolemic hyponatremia 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration ) 失钠多于失水 血清钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L 伴有细胞外液量减少 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration ) 失钠多于失水 血清钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L 伴有细胞外液量减少 More sodium loss than water loss causes decreased serum sodium concentration (130mmol/L), decreased plasma osmotic pressure (280mmol/L) and decreased ECF volume. 26 原因和机制——含钠液的丢失 低渗性脱水(Hypotonic dehydration ) 肾——尿液 消化道——消化液 皮肤——汗液、组织液 呼吸——纯水 27 原因和机制——含钠液的丢失 肾——尿液 消化道——消化液 皮肤——汗液、组织液 第三间隙液体积聚 只补水未补电解质 低渗性脱水(Hypotonic dehydration ) 28 对机体的影响 细胞外液渗透压下降 多尿、低比重尿 尿钠减少 ADH?少尿 醛固酮?? 有渴感饮水增加 低渗性脱水 细胞外液容量轻度减少 晚期细胞外液容量明显减少 30 对机体的影响 体液分布特点 细胞水肿,细胞外液减少,以组织间液减少更明显。 低渗性脱水(Hypotonic dehydration ) 31 对机体的影响 调节容量及渗透压的机制及临床表现 细胞外液容量减少，渗透压下降： 水的转移使细胞外液减少，细胞水肿 容易发生低血容量性休克，外周循环衰竭症状出现较早。 有明显的脱水体征：因组织间液量减少更为明显，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝和婴幼儿囟门凹陷等体征。 2. 早期无