7尹维佳医院感染病例监测汇编.pptxVIP

医院感染病例监测 四川大学华西医院 尹维佳 内容 发现医院感染病例的方法线索 医院感染发病率监测 现患率调查 发现医院感染病例 的方法和线索 医院感染病例定义依据 收集资料的核心是感染病例的发现 医院感染定义 2017-4-11 医院感染（nosocomial infection）指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人 下列情况属于医院感染 1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染. 2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 3．本次感染直接与上次住院有关。 4．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 7．医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 收集资料的方法 方法 敏感性 由医生填表 0.14-0.34 根据发热和使用抗感染药物 0.47-0.59 根据微生物检验报告 0.33-0.65 根据护理记录有选择性的检查病例 0.85 检查全部病例 0.90 回顾性调查 0.66-0.80 标准的方法 1.00 医院感染发病率监测 概念 全面综合性监测：连续不断地对所有住院患者及进行医院感染及其危险因素监测。 发病率的监测：是指在一定时期内，对特定人群中所有病人进行监测，病人在住院期间甚至出院后都是被观察和监测的对象，它是一种持续的、纵向的监测。需要投入较多的人力、时间和经费。 监测指标和频率 指标 全院及各科室的医院感染率 例次感染率 医院感染病例的送检率 医院感染部位构成比 医院感染的病原体构成比 频率：常年开展 发病率监测的目的 了解全院医院感染的全面情况 如各科、各护理单元的医院感染率 感染部位构成比 医院感染的前十科室 各种危险因素，接入性操作和易感染群 病原体种类、特点及其耐药性等 各种相关危险因素如抗菌药物的合理应用； 及早发现医院感染聚集性发生或暴发的趋势 为开展目标性监测和深入研究打下基础 为目标性监测提供比较数据 监测表的设计 根据监测的目的、指标和方法确定 合理、简单、便于填写、便于查询 登记的对象为新发生医院感染病例 监测的内容 管理资料：感染病人编号 一般资料：姓名、性别、年龄、住院号；便于复核和查询 住院资料：科别、护理单元、床号、出入院日期、入院诊断等；便于资料的分类、分析、比较 监测的内容 医院感染资料：感染日期、部位、预后和转归 危险因素：各种插管、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素 手术情况：手术日期、名称、事件、手术者、切开类型、麻醉方式、麻醉评分、术中出血及输血情况 监测的内容 病原学检测：送检日期、标本名称、检测的方法、病原体名称、药敏情况 抗菌药物使用情况：药名、剂量、途径、起止事件等 其他：费用、医院感染与原发病预后的关系 填写的注意事项 年龄：岁、月、天 诊断：前三诊断、代码为ICD-10予以分类 感染日期：出现症状或送检日期；便于计算：入院（手术）与感染的间隔时间 当实验室结果作为感染诊断依据时，应为送检日期 当感染与ICU有关但是在出ICU后24小时内发病时，出ICU的日期即为感染日期 手术：是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一个切口，在离开手术室切口又被缝上，此时病人至少接受了一次手术。 手术时间：从切片到缝合的时间 切口类型：分4类 方法 前瞻性：能早起发现聚集或暴发的趋势 主动的监测方式 感控专职人员完成 持续对所有住院病人进行观察与记录 定期对监测资料进行总结与反馈 散发病例报告~24h内 监测系统 体温异常、微生物送检、呼吸机、导尿管、静脉置管、高龄、新生儿各1分，检出微生物（5分），检出耐药菌（10分）、一般抗生素（5分）。三线抗生素（10分），每日分数和达到30分触发疑似，一周分数累计100分触发疑似 经检验改系统敏感性为70% 回顾性：不能发现聚集和暴发的趋势 被动的监测方式 感控专职人员组织，其他如临床医生、病案管理人员参与 查阅病历：所有病历（or随机抽查10%） 医院感染病例最终确定 计算发病率时需注意，因为是监测定义，当临床医生诊断