临床药师制的建立与实施(吴永佩)的认识.ppt

临床药师制的建立与实施;提　要;1、医院药学的现状与问题 调查研究 受委托进行了一系列的调研;全国医院药学部门情况调查(95.07～96.11) 　医院药学部门组织机构、人才学历、职称及结构、开展工作情况;对全国临床药学工作现状调查(98.03～99.1) 组织有关专家承担“药学教育改革与医院药学发展趋势分析报告”的课题研究(02.07～03.11);药学教育改革与医院药学发展趋势 药学专业岗位任务分析、人才需求预测与人才培养研究 医院药学相关工作评估与对临床药师的认知和需求情况调查研究;现状与问题 医院药学整体素质较低　人才结构和知识结构不合理 全国医疗机构总数：324771所　 　　 医院：16732所 医院药学人员结构（学历与职称）;总的结构状况 现有药学人员365440人 占卫生人员5.97% 药师以上243380人 占药学人员66.59% 69.48%由大专(28.80%)或中专(40.68%)晋升;专业技术???格结构状况 243380名药师以上人员中： 副高以上 9222人 占 3.78%(正高0.41%) 主管药师 68208人 占28.03% 药 师165950人 占68.19% ;学历结构状况 　大专以上91050人 占总药学人员24.92% 占药师以上人员37.41% 　其中本科以上约6万人 占总人员16.42% 占药师以上人员24.60% 非药学人员占12.78%;医院药学工作模式落后　观念陈旧 保障供应——药品供应为中心 经济创收 药学部门职责任务的定位不准　药师作用未得到应有发挥 定位于“药剂”工作：采购供应、药品调剂、药物制剂 药师最理想发挥作用的场所：实验室　讲得最多的工作是TDM;121所三级医院TDM开展状况：　　　　　　经常21.95%、偶尔26.13%、未开展51.92%　　　品种：≤2种43.3%、3-4种24.4% ≥5种5% 十年来8种期刊1091篇TDM文献分析： 　研究方法学和药动学的多　 　研 究 质 量 控 制 的少　合格率约66% 制定个体化给药方案的少　＜9% 　正确解释TDM结果少：病理生理、药动学变化、 　　　　　　　　　　　　血药浓度与药效关系;临床药学发展方向有偏差:　轻临床、重实验室 　　　把临床药学定位在科研范畴　临床药学是应用型专业　主要应包含三个方面工作;临床药师　参与临床用药——核心是用药适宜性 药学信息工作：药学信息、咨询服务 结合临床的实验工作：药效学、药动学、生物利用度、TDM;通过调查研究提出新的理念与论点 医疗机构药事管理概念 医院药学发展的三个阶段 医院药学是医疗工作四大技术支持系统之一;现代科学发展必须重视医院药师的作用 美国哈佛大学研究证明药师参与药物治疗小组可减少2/3的ADE和近1/3费用 JAMA杂志一项研究报告：药师参与ICU临床用药　ADE发生率由10.4‰降至3.5‰ 　?66.35%;国外Med care 杂志报导一项随机对照研究： 单医师治疗组与多学科团队组对　　　　　　　　 照住院日平均6天降至5.5天?8.33% 费用由8090美元降至6681美元?17.33% ;我国无ADE. ADR统计资料　若按美国研究报告资料推算： 我国住院病人约5千万/年　ADR335万例/年 致死性ADR16万例/年　费用约103.3亿人民币/年 做好预防、按?28% 计算：发生率?93.8万例/年 节省费用约28.9亿/年;医院药学工作模式要转型　药师观念与职责要转变 医院药学工作模式要转变：面向临床、向为患者用好药转变;以药品供应为中心?向以患者为中心转变 医院药学工作主体要转移： 　药剂为主体?向临床药学为主体转变 临床药学是医院药学工作的核心 药学服务 核心是药学技术服务;药师职能（职责）要转变 “药剂”工作为主→向参与临床用药为主转变 药师工作从操作型为主→向药学技术服务型 参与临床药物治疗为主转变;药师要转变观念 开展以建立临床药师制、参与药物治疗为主的临床药学工作观念 要有建立药师价值和形象的观念 促使人们认识的转变：从药师只是发药→需要药师介入药物治疗 协助医师选药、用药 用药指导 宣传药物知识　提升患者用药依从性;必须建立临床药师制　培养专职临床药师　建立临床思维　直接参与临床用药;2、医院药学面临的 机遇与挑战 从未有过的大好形势 吴仪副总理两个与临床用药和药事工作相关的重要批示;在关于制订并发布《抗菌药物临床应用指导原则》报告上批示： 　　　“很好！我全力支持，关键是要定期检查执行情况” 对有药师反映《医疗机构药事管理暂行规定》非常好，但未落实信函上批示： 　　 “不能只发文件，不抓落实”;国务院决定起草制定《执业药师法