阳光平台入网申请表.PDFVIP

“阳光平台”入网申请表 受理号：[20 ] 号 单位类型 □经营企业(含连锁总部) □生产企业 □医药机构（含零售药店） □内设 申请单位名称 申 请 人 姓 名 □药品 □医疗器械 □中药饮片 附加说明（可多选） 申请人联系电话 □全调拨 □全调拨 □全调拨 机构代码(统一社 医保定点代码 会信用代码) 医疗机构等级 □一级 □二级 □三级