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医责险叫好之后如何叫座 　　以行政主导、医院集体购买为两大特征的医责险，在实践中陷入“叫好不叫座”的境地 　　2016年6月，哈尔滨医疗责任保险进入续保期。与往年不同，除大医院，部分村医也开始参保，面向村卫生室和个体诊所。保费600元起，分不同档次，费用由医生个人承担。 　　例如，保费600元适用于仅有1人的村卫生室和诊所，保额为一次事故最高5万元，全年累计8万元。 　　医患关系近年来愈发紧张，医者自危，患者不满，两败俱伤。2005年前后，山西、北京、上海、深圳等地开始探索医疗责任保险。医疗行业人士一直希望，建立以医疗责任保险为主要形式的风险分担机制。 　　不久前，有媒体援引保监会高层人士的话称，医责险现已基本覆盖全国的三级公立医院，计划到2020年，要覆盖所有公立医院和80%基层医疗机构。不过，《财经》记者在采访中发现，以行政主导和医院集体购买为两大特征的医责险，在实践中陷入“叫好不叫座”的尬尴境地。 未来的医责险制度设计，还应尊重保险公司、医生、医疗机构的自主性，并引入市场规则。 　　未来的制度设计，还应尊重保险公司、医生、医疗机构的自主性，并引入市场规则。 十年探索 　　北京地区的医责险探索始于2005年。当时的北京市卫生局和保监局组织招标，选定两家保险公司，另一家是人保财险，一家是中国太平保险公司，根据公司的实力和投标表现，划分两家公司在当时18个区县的业务范围，除西城和昌平以外，剩下都是中国人保中标。 　　其实在2005年以前，部分商业保险公司就在北京部分医院自主承保医责险。 　　政府出面组织推进医责险，短期内迅速提高了这一险种的覆盖面。2014年前后，投保医疗机构一度超过600多家，覆盖了北京市大部分的公立医院和公立社区中心，还有少部分私营医疗机构。 　　医责险的购买者主要是医院，而保险公司会参考医院等级、床位数、员工数等核算保费。《财经》记者获取的一份某三甲医院的医责险合同显示，每张床位的保费为1500元;每个医生的保费为300多元。 　　过去，中国长期是由医院自行承担医疗风险，在新药品和新技术应用有限的情况下，医疗责任风险较低，科室收入中提取部分作为备用金，相当于集体共担风险;年终如有结余，医院也会返还给科室。 　　随着就医需求释放，医院门急诊量急剧上升，新药新技术应用增加，医患纠纷相应的也越来越多，医院和医生遭遇追责也相应增长。哈尔滨一位医生告诉《财经》记者，部分医院购买医责险，希望能够将纠纷处理转移给专业机构，医院负责专心进行诊疗。 　　诊疗过程中医生难免有失误，医责险在欧美不少国家是医生行医必买的险种。 　　美国一般由医生个人向商业保险公司投保;英国主要通过行业协会建立风险基金，缴纳行业协会会费时一并缴纳，再交由保险公司运营，类似于互助保险。 　　一旦发生医患纠纷，保险公司、行业协会、法律人士则会介入，转移为院外专业机构处理。 　　作为最能体现保险机制和社会管理功能的责任险品种，医责险若能运行有效，可通过事前风险预防、事中风险控制、事后理赔服务等功能，实现医疗责任风险的“全链条”管理。 　　医疗界一直希望像交强险一样引入医责险，分担医院和医生面临赔偿的财务风险。2007年，原卫生部联合中国保监会联合发文，推动医疗责任险进一步落地。 　　卫生部门统计数字显示，截至2013年， 6000余家二级以上医疗机构参加医疗责任保险，占二级以上医疗机构总数的60%。2014年7月，国家卫生计生委联合多部委再次发文，强调建立以医疗责任保险为主要形式的医疗风险分担机制，并要求2015年三级医院100%加入医责险。 　　一些地方还尝试医疗责任风险金的模式，即部分医院自行联合，筹集一笔钱建立基金池，遭遇医疗责任时内部互济。 　　比如，河南洛阳的医院就组织起来，每家医院缴纳医院部分费用，费率在2‰上下，不同医院略有区别。 　　尽管这一模式并不属于商业保险，实际上与保险异曲同工。 　　经过多年努力，全国绝大多数省份的医疗机构参与到医责险中。保监会副主席陈文辉曾透露，中国医疗责任保险2015年保费收入为23.64亿元。 并非真正的商业保险 　　政府的强势介入提高了医责险覆盖面，但医责险又出现了“叫好不叫座”的局面。 　　一位河南省保险行业内部人士透露，河南省2011年启动政府主导的医疗责任险，2011年当年承保65家，2013年续保的医院仅有1家，业务当年几乎陷入停滞。 　　造成这一状况的原因在于，保险公司和医院都觉得不合算。 　　一方面，保险公司抱怨亏损运营。商业保险本来应该自由选择，保险企业和投保人拥有相互选择权，符合保险的风险选择原则。医院出险较多，保险公司可以增加保费或者终止合作，刺激医院改进管理;保费增加过快，医院也可以选择终止合作。因为医责险往往属于政府推动项目，医院和