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实验动物使用许可证年检申请表年度填报单位公章填报日期内蒙古自治区实验动物管理委员会办公室制单位名称设施地点许可证号适用范围法定代表人联系人联系电话从业人员情况继续教育培训考核日期培训考核内容参加人数体检情况设施运行情况是否运行选项后划是否开始运行时间运行时数天若运行不正常请说明原因注单位名称许可证编号设施地点适用范围法定代表人应与许可证内容一致如有变化须同时办理变更手续每一个许可证应分别填写年检申请表表格不够使用时可另加附页使用单位情况动物使用情况使用动物名称及品系级别动物来源使用量只年购买动物
实验动物使用许可证年检申请表
(20 )年度
填报单位(公章):
填报日期:
内蒙古自治区实验动物管理委员会办公室制
单位名称 设施地点许可证号适用范围法定代表人联系人联系电话从
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