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对药品集中采购相关问题的思考 　　摘要：药品集中采购是降低过高药价和纠正药品购销领域不正之风的重要政策手段。药品集中招标采购实施以来，在保持了招标药品平均价格下降趋势的同时，也暴露了一些问题。充分发挥政府的引导作用，明确公立医院在采购中的主体地位，加强药品采购和使用全过程的管理是实现药品集中采购政策目标的关键。 　　关键词：药品；集中采购；政策 　　中图分类号：F253.2；R97 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）006-0000-01 　　完善公立医院药品集中采购工作是深化医药卫生体制改革的重要内容和关键环节。药品集中采购政策实施以来，药品中标价格持续走低，但不合理的购销行为在一定范围内仍然存在，未从根本上解决药价虚高的问题，[1]群众就医负担特别是用药经济负担仍然较重，直接影响了政策效果。如何在现有的制度框架下，理顺相关工作部署，创新管理理念、方法和工具，充分调动参与改革各方的积极性，推动公立医院加强药品采购和使用管理，切实保障群众用药安全、降低患者医疗费用负担，是落实改革要求，推动改革目标顺利实现的关键。[2] 　　一、我国药品集中招标采购的基本情况 　　为确保药品使用质量，降低药品虚高价格，切实减轻社会医药费用负担，保障患者健康权益，2001年国家卫生部开始会同有关部门在全国范围内推行药品集中招标采购制度；2015年，国家卫生计生委印发了《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，[3]进一步细化实化公立医院药品集中采购相关政策措施，增强对实际工作的指导性、操作性。药品集中采购实施以来，在保持了招标药品平均价格下降趋势的同时，也出现了部分药品“一招就死”、新药创制含金量偏低、药品规格乱象丛生等问题，其根源主要有以下几个方面： 　　第一，药品集中招标 “量价脱钩”。药品集中采购是在政府完成集中招标后，由医院自主采购。2001年制定的药品集中招标采购政策曾要求医院明确采购数量，但由于覆盖的医疗机构和药品品种太多，招标药品的规格太过复杂，许多地区放弃了对采购数量的规范。忽略了药品采购数量以后的药品集中招标就蜕变成单纯的价格控制。 　　第二，药品加成政策刺激高价药的竞标和采购。受药品加成政策影响，医院在经济利益的驱动下更加倾向于中标价较高的药品，这就导致部分药品以低价中标后销量急剧下降，改头换面的高价药通过药品回扣在医院热销，患者被迫支付更高的价格。 　　第三，药品招、采差价的收益归属不清。由于没有对药品招、采差价所形成收益的归属进行明确规定，医院缺少足够的动机提升与药企议价的能力，而药企则一方面以高价竞标，另一方面通过对医务人员的各种让利来提升销量，这就给不正当的购销活动制造了温床，在一定程度上扰乱了医药市场的正常秩序。 　　第四，医院作为采购主体的功能发挥不足，存在药品短缺风险。医院负责药品最终采购并支付货款，[4]但医院只能按照有效采购目录采购中标药品，而一旦出现厂商由于成本等原因停产、流行性疾病高发期导致某些药品需求短期大幅增长，进口药品许可证到期等情况，就会出现药品短缺，在短缺的品种中，多数是临床必需的和物美价廉的药品。[5] 　　二、对我国药品集中招标采购中相关问题的理解 　　对“同城同价”的理解。从合理控制药品费用的角度， “同城同价”最重要的内容应该在于不同级别、不同隶属关系的公立医院对同一厂家生产的同样规格的同一药品制定相同的零售价格，而不是对医院采购药品价格的限制。如果医院能以更低的价格获得同质的药品，可以有效地降低医院成本，最终将有助于进一步减轻患者负担。 　　对药品招、采差价收益归属的理解。医院通过“带量采购”与供应商议价，获得比中标价更低的采购价，由此产生的收益是医院的合理收入，应用于补偿医院。这部分收入直接归属医院，有利于医院加强内部监管，切断药企与医生之间的不正当利益关系，从而促进医院内涵建设，构筑良好的医德医风，最终使患者收益；药品生产和销售企业也将更专注于提高质量、降低成本，而不再需要通过给医生回扣的方式来维持药品的高销售价。 　　三、对药品集中招标与采购的建议 　　充分发挥政府集中招标对药品采购的引导作用。进一步扩大药品集中招标的范围，鼓励用途广、疗效好、价格低的药品的生产，考虑采用政府补贴的形式调动药企的积极性，保证适宜药品的生产与供应。 　　明确公立医院作为药品采购主体。发达国家政府在药品流通领域发挥的主要作用是对药品质量的评价和对零售价格的规定，药品的采购一般都是医院和医院集团的自发行为，依托发达的药品购销信息系统完成。公立医院或医院集团应按照集中招标结果，根据计划用量采购药品，有条件的医院可以在确保用药质量与安全的基础上通过与药企的“带量采购”协议以低于中标价的价格采购药品。 　　进一步推进基本药物单独集中采购。实