高血压病的药物治疗讲义.ppt

高血压病的药物治疗;;;多数需2种药物联合使用（通常为噻嗪类利尿剂+ACEI,或ARB,或β受体阻滞剂,或CCB）;国内近期有关高血压的几个统计结果;浙江高血压抽样调查：三人行，必有患者 ;高血压患者大幅增加的背景;高血压病趋向于年轻化;;;;;;;;;;高血压病可能导致严重后果;从危险因素到心血管事件链;;;50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）是更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍 55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90% 收缩压120--139 mm Hg或舒张压 80--89 mm Hg，为高血压前期(prehypertensive)，应改善生活方式以预防CVD ;;治疗的目标;;根据强适应证选用药物 利尿剂, ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB; ????????????????????????????????????????????????????????????;降压治疗显著减少患病率和死亡率;影响高血压患者预后的因素;治疗单纯收缩期高血压的收益;;高血压药物治疗的原则 ;药物的选择应考虑到下列因素 ;药物使用需考虑药代学的特点;种类;类别 适应证 绝对禁忌证 相对禁忌证 利尿剂 (噻嗪类) 充血性心衰; 痛风 妊娠 老年高血压; 单纯收缩期高血压; 非洲源性高血压 利尿剂 (袢利尿剂) 肾功能不全; 充血性心衰 利尿剂(醛固酮拮抗剂) 充血性心衰; 肾衰; 心肌梗塞后 高血钾 β受体-阻滞剂 心绞痛; 哮喘; 外周血管疾病 心肌梗塞后 慢性阻塞性肺病 糖耐量异常;运 充血性心衰 动员和体力 (高灌注); 妊娠; A-V 传导阻滞 劳动者 快速性心律失常 (2或3度) 钙通道拮抗剂 老年患者; 快速性心律失常; (二氢吡啶类) 单纯收缩期高血压; 充血性心力衰竭 心绞痛; 外周血管疾病; 动脉粥样硬化; 妊娠 ;高血压药物选择;;分类 强适应证 适应证 禁忌 利尿剂 心衰 DM 痛风 老年性 功能下降 收缩性 β-Block CAD 慢性心衰 COPD 心绞痛 DM 哮喘 快速心律失常 AVB ACEI 心衰 妊娠 LV功能下降 高血钾 CAD 双肾动脉狭窄 CCB 心绞痛 心衰（短效CCB） 老年人 收缩性高血压 CCB;利尿剂：目前的地位;噻嗪类利尿剂的使用及注意点;其它利尿剂;钙拮抗剂降压作用的特点 ;常用的钙拮抗剂 ;钙拮抗剂适用于： ?;高选择性?1受体阻滞剂—— 高血压治疗的首选用药;?受体阻滞剂的种类;?受体阻滞剂的药物简介;?受体阻滞剂可能出现的副作用 ;β受体阻滞剂 ; 高血压 ++ 心肌缺血、心绞痛 ++ 心肌梗死 一级预防 ? 二级预防 ++ 心律失常 + 心力衰竭 -/++;?-阻滞剂的强适应证 ;ACEI与ARB类降压药物的作用机制;血管转换酶抑制剂 ;血管转换酶抑制剂;种 类 ; AT1 , AT2 受体不同的介导作用;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;ARB与ACEI的区别;联合应用降压药物 ;选择抗高血压药物时应考虑的其它问题;常用抗高血压药物的联合治疗;原发性高血压患者常在开始降压治疗之前就有肾脏受累. 糖尿病患者的肾脏保护包含两个主要方面的要求: 严格的血压控制 ,(若尿蛋白0.1g/d 血压应降至130/80 mmHg 甚至更低水平）; 尽可能的将尿蛋白降低至接近正常水平. 降低尿蛋白需血管紧张素受体阻滞剂或ACE抑制剂治疗. 为达到目标血压常需加用利尿剂和钙通道拮抗剂联合治疗. 为预防或延缓非糖尿病高血压患者肾脏硬化，阻断肾素血管紧张素系统比将血压降至较低水平更重要, 然而证据仅限于非洲－美洲的高血压研究，尚需在其他种族作适当的研究。但是对所有伴肾功能不全的高血压患者，积极降压治疗，似乎是可行的。 伴有肾脏损害的患者常需考虑综合治疗干预（降压治疗， 他汀类药物治疗, 抗凝治疗,等.);;降压治疗的主要效益来自于血压降低本身 也有证据表明，各类药物在某些效应，或特殊人群可能有差别 各类药物的副作用不相等，尤其在个别人 主要的各类降压制剂—利尿剂， β受体阻滞