PICCO容量指标在感染性休克患者液体复苏中的监测及护理.pdfVIP

【专题研讨】 PICCO容量指标在感染性休克患者液体复苏中的监测及护理 屈文燕，许海阳 （浙江省台州市台州医院，浙江 台州 317000） 摘要：总结PICCO容量指标在感染性休克患者液体复苏中的监测及护理。在ICU中运用PICCO技术监测感染性休克病 人20例，加强患者病情变化的观察，做好导管护理，准确测量，应用监测值能有效的指导病人液体管理、药物应用等。经治疗 和护理，3例病情治愈出院，13例病情好转转他科继续治疗，3例因高龄及经济原因出院，1例死亡。 关键词：感染性休克；液体复苏；PICCO；护理 中图分类号：R4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）34-0103-02 感染性休克及其继发多脏器功能衰竭综合征是当前重 并腹膜炎3例，难免性流产合并败血症1例。 症监护病房的主要死亡原因之一，是危重症医学需要面临 2.PICCO操作方法建立一条双腔中心静脉（锁骨下静脉 的主要难点和焦点。而在治疗感染性休克中，需要及早的进 或者颈内静脉）导管，主腔接测CVP压力传感器，归零后监 行液体复苏。根据有效的数值监测，结合利尿剂、血管活性 测中心静脉压。再建立一条动脉通路，一 腔 与 PICCO监护仪 药物等。早期目标导向治疗（EGDT）可以维持循环稳定、改 相连测量动脉血温，而另外一腔与换能器相连测量动脉压。 善器官组织灌注及组织的氧供。目前公认早期目标指导下 将患者体重、身高等数据输入PICCO后，测量开始，定标液 的液体复苏（EGDT）是感染性休克重要的循环支持手段之 为10～20ｍｌ冰生理盐水（温度低于８℃），快速注入（小于 一[1]。如何为感染性休克病人在第一时间内输注足够的液体 4s）。重复4次，选择数据最接近的3次，取其平均值，避免误 以维持正常的生命体征，同时又可以避免肺水肿的产生。而 差。定标液经上腔静脉-肺动脉-肺静脉-升主动脉-腹主动 此时就需要一种有效的血流动力学监测仪器进行监测并对 脉-股动脉-PICCO导管接收端，计算机根据输入的患者身 其指导。在PICCO指导下能更有效地进行液体复苏，通过有 高、体重、CVP等自动计算并进行分析，计算出一系列具有 创血压监测，能准确反映患者在休克状态下的血压情况；通 特殊意义的临床参数。一般每4ｈ定标一次。 过监测患者的血流动力学，尤其是监测心输出量（CO）、心 3. 监测参数及结果CI为3.0～5.0L／（min·m２）。CI＜ 指 数 （ CI）、 外 周 血 管 阻 力 指 数 （ SVRI）、 血 管 外 肺 水 指 数 2.50L／（min·m２） 时可出现心衰；ITBI为850～1000ml／m2， （ ELWI）、胸 腔 内 血 容 积 指 数（ ITBI）等指标对感染性休克病 数值过高提示血容量过多，数值过低提示血容量不足。EL- 人液体管理、药物的应用以及疗效判断具有指导意义[2]。临 WI为3～7ml／kg，大于7为肺水过多，提示出现肺水肿。SVRI 床医生根据这些数值再结合临床表现能准确的评估患者血 参考值为1700dyne·scm-５～2400dyn