XINLI助学金申请表VD122016V.2SAF00613编号XL（申请者.doc

编号： XL （申请者请勿填） （ 年度） （请用正楷书写） ? 个人资料 2寸正面半身照片 姓名：（中） （英） 地址： 身份证号码： 性别： □ 男 □ 女 就读班级： ___________________ 电邮： 就读独中： ? 家庭资料 概况 □ 双亲家庭 □ 单亲家庭 □ 父存母殁 □ 母存父殁 □ 父母双亡 经济概况 每月总收入：RM ____________ 每月总支出：RM ____________ 父亲 姓名（中） 身份证号码 （英） 职业 联络电话 住家： 公司： 手机： 母亲 姓名（中） 身份证号码 （英） 职业 联络电话 住家： 公司： 手机： 监护人 （若有父母亲资料，无须填写此栏） 与学生的关系 姓名（中） 身份证号码 （英） 职业 联络电话 住家： 公司： 手机： 兄弟姐妹人数 总人数：___ 人（不包括自己） □ 兄：___ 人 □ 弟：___ 人 □ 姐：___ 人 □ 妹：___ 人 关系 姓名 年龄 职业或职称 月入（RM） 就读学校 就读年级 备注 ? 各项考试成绩（请填写等级） 小学 六年级 科目 华文 马来文 英文 数 学 科学 地方研究 道德 教育 美术 音乐 体育 生活 技能 电 脑 公 民 会 话 阅 读 理 解 作 文 会 话 阅 读 理 解 作 文 会 话 阅 读 理 解 作 文 知 识 学 习 技 能 价 值 与 态 度 知 识 学 习 技 能 价 值 与 态 度 知 识 实 践 技 能 知 识 实 习 知 识 知 识 实 践 作 业 实 习 成绩 UPSR 科目 国文（理解） 国文（作文） 英文 数学 华文（理解） 华文（作文） 科学 成绩 等级 参考 特优 → A 优等 → B 满意 → C 欠佳 → D 差劣 → E 100 ～ 80 79 ～ 60 59 ～ 50 49 ～ 20 19 ～ 0 □ 初中独中成绩 考试年度： □ 初中统考成绩 考试年度： □ 高中独中成绩 □ 技术科独中成绩 考试年度： 1． 华文 1． 华文 1． 华文 15． 簿记／簿记与会计 2． 马来西亚文 2． 马来西亚文 2． 马来西亚文 16． 会计学 3． 英文 3． 英文 3． 英文 17． 经济学 4． 数学 4． 数学 4． 数学 18． 电脑与资讯工艺 5． 历史 5． 科学 5． 高级数学 19． 美术 6． 地理 6． 历史 6． 高级数学 (Ⅰ) 20． 电学原理 7． 生物 7． 地理 7． 高级数学 (Ⅱ) 21． 电子学 8． 化学 8． 美 术 8． 历史 22． 数位逻辑 9． 物理 9． 地理 23． 电机学 10． 体育 10． 生物 24． 工业英文 11． 电脑 11． 化学 25． 汽车修护 12． 音乐 12． 物理 26． 汽车修护 (实习) 13． 科学 13． 商业概论 27． 美工 14． 美术 14． 商业学 28． 美工 (实习) 班级排名 全班名次：第 ____ 名 全班人数：共 ____ 人 全级排名 全级名次：第 ____ 名 全级人数：共 ____ 人 操行 ____ 等 学年总平均 _____ 分  ? 课外活动记录（校内外课外活动、比赛、任何团体活动或课程表现）