十肠造口护理技术操作并发症的预防及处理.docVIP

第二十三章 肠造口护理技术操作并发症的预防处理 肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。肠造口术是外科常施行的手术之一，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）。根据造口肠段分为回肠造口术和结肠造口术（包括盲肠造口术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术）。肠造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量，肠粘膜出血等。因此护理人员应具备肠造口护理的专业知识及技术，正确选用造口用具，有效预防并妥善处理各种并发症。 一、刺激性皮炎 （一）临床表现 主要是由于排泄物长期反复刺激使造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红、肿、溃烂。 （二）预防措施 1、造口治疗师于手术前提供理想的造口定位，减少因造口位置选择不佳给造口护理带来的困扰。造口位置原则上应该让患者自己能看见、腹部平坦部位、腹直肌以内，应避开瘢痕、皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性皮肤病等部位。 2、指导患者注意坐、卧、弯腰的姿势，针对腹部凹陷不平之处，可用防漏膏或防漏条进行填补。 3、根据造口类型及状况选择合适的造口用具。 4、根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径比肠造口大2mm即可。 5、指导患者定期更换造口底盘。回肠造口3～5天更换，结肠造口5～7天更换。如造口底盘渗漏，应及时更换。 （三）处理措施 1、检查并去除刺激源。 2、造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红肿，选择生理盐水或温水进行清洗，擦干后适量造口护肤粉并抹匀，再贴皮肤保护膜，最后粘贴造口袋。 3、如皮肤出现溃烂，可根据具体情况选择水胶体、泡沫等伤口敷料处理，再粘贴造口袋。 二、过敏性皮炎 （一）临床表现 造口周围皮肤红斑及水疱，皮疹的部位仅限于变应原接触部位；患者自觉受累皮肤瘙痒及烧灼感。 （二）预防措施 1、评估患者的体质情况，针对某些特异体质患者，在术前做皮肤过敏测试：即将各种品牌的底板胶各剪一小块贴于患者腹部皮肤上，评估患者皮肤是否有红、肿、痒、烧灼感或其他过敏反应，选择其中两种最适合的底盘交替使用。 2、若对任何品牌的造口底盘都过敏，则建议两种处理方式：第一，可先贴水胶体敷料保护皮肤后，再贴造口底盘；第二，如为降结肠或乙状结肠造口术患者，大便成形且有规律时可选择结肠灌洗，不需粘贴造口袋。 3、如对含乙醇的防漏膏、皮肤保护膜等过敏，改用非乙醇产品。 4、如对腰带、造口腹带过敏，建议在腰带、造口腹带内垫上棉质的手帕或毛巾，隔绝与皮肤的接触及减少摩擦。 （三）处理措施 1、根据皮肤测试结果更换另一系列造口用品。 2、洗净擦干后，根据医嘱使用类固醇药物涂于皮肤上，10分钟后用温水洗净擦干，再按刺激性皮炎的处理。 3、若情况无改善者，请皮肤科医生会诊。 三、念珠菌感染 （一）临床表现 初期表现为皮肤瘙痒，然后会出现白色疹子的脓疱及界限清楚的皮肤红斑，皮肤奇痒无比。 （二）预防措施 1、根据患者造口情况，选择合适的造口用品。 2、指导患者定期更换造口底盘，回肠造口3～5天更换，结肠造口5～7天更换。如造口底盘渗漏，及时更换。 3、造口周围皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，不可用剃刀剔除。 （三）处理措施 1、重新评估患者的造口底盘选择是否适当，以免周围皮肤受到排泄物污染。 2、洗净擦干后，遵医嘱涂抗真菌药物于皮肤上，10分钟后用温水洗净、擦干，再粘贴造口袋。抗真菌药物需持续2～3周，勿中途停药，以免影响治疗效果。 四、毛囊炎 （一）临床表现 造口周围皮肤出现红疹、脓疱。 （二）预防措施 1、造口周围皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，不可用剃刀剔除。 2、撕除造口袋时，一手按压皮肤，一手缓慢去除造口底盘。 3、若底盘粘贴过紧，不易去除时，则用湿纱布先湿敷几分钟或使用皮肤剥离剂再去除。 （三）处理措施 1、如造口周围红疹，洗净擦干后撒适量造口护肤粉并抹匀，再贴皮肤保护膜。 2、毛囊出现脓疱，应怀疑是否有真菌或黄色葡萄球菌属的感染，并针对其菌种，遵医嘱使用抗感染药物 五、皮肤增生 （一）临床表现 造口周围皮肤皮层增厚，出现疣状的突起，色素沉着，呈深棕色、灰黑色或白色，有时伴疼痛感。 （二）预防措施 1、参见本章念珠菌感染的预防措施。 2、根据造口的小及形状来裁剪底盘，底盘口径比肠造口直径大2mm即可。 （三）处理措施 1、增生皮肤的处理，需佩戴凸面造口底盘将增生压平。 2、若增生的皮肤有破损，可先涂抹造口护肤粉再粘贴造口袋。 3、严重增生的患者，建议手术治疗。 六、机械性皮肤损伤 （一）临床表现 造口周围皮肤表层被撕开，可引起皮肤发红、破溃及疼痛。 （二）预防措施 1、患者造口周围皮肤水肿或脆弱时，预防性使用皮肤保护膜，尽量选择粘性较低的造口底盘。 2、若底盘粘贴过紧