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ACS 并发房颤的处理 李继福 山东大学齐鲁医院 冠心病和房颤均为常见的心血管疾病，有着某些共同的危险因素，如糖尿病和高血压 冠心病是房颤最常见的病因之一，临床上约有1/3的房颤患者合并冠心病 Trace研究中，STEMI合并心衰患者中，21%合并房颤 CCP研究中，大于65岁的STEMI住院患者中，22%合并房颤 前言 ACS合并房颤增加死亡率：GISSI-3以及GUSTO研究显示，ACS合并房颤增加短期、长期死亡率约20%、34%，新发房颤的预后更差 ACS合并房颤提示预后不良：房颤多见于大面积心肌梗死、前壁心梗、心衰等，预后不良 前言 ACS住院患者 National Center for Health Statistics. 2001. The “Vulnerable Plaque” Paradigm（易损斑块的特征） Stable plaque (稳定斑块) 纤维组织部分阻塞血流，但不易引起血凝块及心脏事件。 Vulnerable Plaque（易损斑块） 富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明显，易于破裂。 ACS主要发病机理 动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂 血栓形成 ACS的病理生理基础 房颤: 血管事件的危险因素 Atherosclerosis/Atherothrombosis MI AF CHF Wolf PA et al. Arch Intern Med 1987; 147: 1561-1564 Leckey R et al. Can J Cardiol 2000; 16: 481-485 动脉硬化/动脉血栓 中风, 心肌梗塞, 血管性死亡 心肌梗死 心力衰竭 房颤 years Benjamin EJ, Circulation 1998; 946 10% 30% 50% 0 Women, No AF Men, AF Women, AF Men, No AF Odds Ratio for Death 1.2-1.8 1.5-2.2 房颤的危害－－死亡率增加 男性死亡率增加1.9 倍 女性死亡率增加1.5 倍 随访期间死亡率 房颤的危害－脑卒中危险持续存在 房颤并发脑卒中的机制 血流缓慢、内皮功能障碍及血液的高凝状态等使血液易发生淤滞，形成血栓 血栓多在左心耳，脱落可引发栓塞，导致脑卒中 脑血管病 主A粥样硬化 高血压病 ACS并发房颤 STEMI NSTE ACS PCI 抗血小板治疗 ADP受体拮抗剂 GPIIb/IIIa拮抗剂 阿司匹林 抗凝治疗 ACS并发房颤 血栓 出血 预防血栓事件！ 避免出血风险！ 2010年ESC大会上公布心房颤动治疗指南 抗栓治疗的新变化 CHADS2评分0-1分的患者中推荐使用CHA2DS2-VASc评分系统 推荐CHADS2卒中危险分层方案作为风险评估的简单方法，特别适用于基层医疗和非专业人士 除非有禁忌症，对CHADS2 评分≥2分的患者，推荐长期口服抗凝药物治疗 要得到更为详细的卒中风险评估，推荐使用CHA2DS2- VASc评分系统 房颤-中风危险分层 CHADS2 CHA2DS2-VASc 危险因素 积分 Cardiac failure 心力衰竭 1 HTN 高血压 1 Age ≥75 y 年龄 1 Diabetes 糖尿病 1 Stroke 中风 2 危险因素 积分 Cardiac failure 心力衰竭 1 HTN 高血压 1 Age ≥75 y 年龄 2 Diabetes 糖尿病 1 Stroke 中风 2 Vasc dz (MI, PAD, aortic ath) 血管病变 1 Age 65-74 y 年龄 1 Sex category (female) 女性 1 Lip GY, Halperin JL. Am J Med. 2010;123(6):484-488. 0 1 2 3 4 5 6 0 5 10 15 20 中风率 % 0 1.3 2.2 3.2 4.0 6.7 9.8 CHA2DS2-VASc 积分 7 8 9 9.6 15.2 6.7 CHA2DS2-V