传染病学教学资料 伤寒2016廖柏明.pptxVIP

伤 寒/副伤寒(Typhoid / Paratyphoid fever) 廖柏明 广西医科大学传染病学教研室 2016年9月10日 廖柏明，男，医学硕士，主任医师，从事传染病及寄生虫病的临床、教学及科研工作。先后到中山医科大学和香港大学玛丽医院访问和学习。作为课题主要参加者完成科研课题3项，发表教学论文3篇，专业论文20篇。专长：病毒性肝炎等传染病与寄生虫病的诊治。? Company Logo 伤寒与历史 《伤寒杂病论》 东汉张仲景 中国医学方书的鼻祖 讲究辨证论治而又自成体系 最有影响的临床经典著作 Company Logo 伤寒与历史 1853年，克里美亚战争，因伤寒而死亡的士兵是因战伤而死亡的10倍。 1880年，Eberth首先发现伤寒杆菌。 1898年，莱特研制出了伤寒疫苗。在次年爆发的布尔战期间，士兵死于伤寒者仍然要5倍于因战伤而死亡者。 1914-1918年（第一次世界大战）时，这种疫苗得到了采用。数百万的士兵因战壕内恶劣的条件而死亡，但死于伤寒的只有100人。 Company Logo 定义：伤寒是由伤寒沙门菌经肠道传播的 急性全身性传染病。 一 概 述 Company Logo 基本病理特征： 全身单核—吞噬细胞系统增生性反应 持续菌血症 回肠下段淋巴组织增生、坏死与溃疡形成 一 概 述 Company Logo 临床特征： 持续发热 表情淡漠 相对缓脉 玫瑰疹 肝脾肿大 白细胞减少 一 概 述 Company Logo 严重并发症： 肠出血 肠穿孔 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 支气管炎，支气管肺炎等 一 概 述 Company Logo 二 病原学 肠道杆菌科沙门菌属分类： 按菌体抗原“O” 分：58种，42群，A,B,C,D,E是常见的人类致病群。 按鞭毛抗原“H” 分：2463个血清型。 按DNA基因组的同源性：7个基因亚群。 Company Logo 鞭毛 菌体 伤寒杆菌电镜照片 1、伤寒杆菌属沙门氏菌属D群 G-短杆菌、无芽孢、无荚膜、有鞭毛，能运动 Company Logo 伤寒杆菌显微镜下形态 Company Logo 2、培养特性 普通培养基可生长，但胆汁培养基则更好 二 病原学 Company Logo 3、抗原抗体 菌体抗“O” 鞭毛抗原(H,A,B,C) 表面抗“Vi” 伤寒、副伤寒共同抗原，抗体出现早、消失快，持续 约半年（IgM），不能分型。 抗体出现晚、持续数年(IgG)，表示感染过、接种过疫苗或非特异性反应,能分型。 慢性带菌者的流行病学调查 Company Logo ４、抵抗力： 强、耐低温（水中2-3W 粪便中1-2M） ５、致病相关因素 ①内毒素 菌体裂解释放 ②Vi抗原 抗吞噬、抗溶菌作用 二 病原学 Company Logo 流行特征 各地均有，发展中国家、（亚）热带多见 夏秋季好发 学龄期儿童和青少年多见 散发、地方性流行、暴发流行 广西罗城2010.10：副伤寒甲暴发107例 三 流行病学 Company Logo 三 流行病学 传染源 ◆传播途径 病人:病后2-4周传染性最强 带菌者:主要传染源 潜伏期带菌者 暂时带菌者（排菌期3个月内） 慢性带菌者（排菌期超过3个月） ◆易感人群 普遍易感，以儿童、青壮年发病为多 病后免疫力持久，二次发病罕见 免疫力与O、H、Vi抗体无关 伤寒、副伤寒无交叉免疫力 粪-口传播： 1.水源、食物污染： 暴发流行的主要原因 2.生活接触： 散发流行的主要方式 3.昆虫传播： 苍蝇、蟑螂 Company Logo “伤寒玛丽” 爱尔兰人，15岁移民美国，厨师； 生于1896年，1938年死于肺炎； 1906年，雇主家11人感染6人； 1899-1906年7年期间感染22人，死亡1人； 1906-1910年被强制隔离在North Brother Island ； 1909年6月，《纽约美国人报》报道，卫生部门被指控侵犯人权 ，1910年2月 解除隔离，条件是玛丽同意不再做厨师 ； 1915年纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡 ； 再次返回长岛隔离，但伤寒病菌一直顽强地存在于她的体内 ； Company Logo 伤寒杆菌 胃 小肠 血 （回肠下段淋巴结） 毒血症 发 热 菌血症 玫瑰疹 网状内皮系统 骨髓 白细胞 伊红细胞 减少 脾 脾肿大 肝 肝大、肝炎 心脏 心肌炎 相对