猝死与心肺复苏术.pptxVIP

猝死与心肺脑复苏 广州医科大学附属第二医院 心研所 王 丽 第一节 猝死（sudden death） 猝死（sudden death） 指不可预料的、突然发生的、急性症状发作后1-6小时内的自然死亡。 心源性猝死（sudden cardiacdeath，SCD） 指由于心脏病发作而导致的出乎意料的突然死亡（1小时内），80％以上是冠心病所致。 心脏骤停 心脏的泵血功能突然停止，导致有效循环突然中止，从而引起全身组织细胞严重缺血缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可立刻失去生命。 心脏骤停的原因 一、心源性：1.冠心病及其并发症占80% 2.心肌炎、心肌病 3.Q-T延长综合征： Brugada综合 征 4.交感风暴 二、非心源性： 1. 呼吸系统疾病：哮喘、肺栓塞、气道异物 、溺水 、窒息 2. 电解质紊乱和酸碱失衡：高血钾 、低血钾 3. 药物中毒或过敏：洋地黄 、 青霉素 4. 电击 、雷击 心脏骤停发生机制 异常 心脏骤停 心肌缺氧 细胞膜损伤 心肌代谢变化 心室透壁压力增高 肾上腺受体活性改变 自主神经调节改变 心脏离子通道 心肌细胞膜电位不稳定 细胞自律性消失 ATP缺乏 心脏骤停 心脏骤停的类型（4种） 1、心室颤动 占70%↑ 2、无脉性室速 3、心室静止 4、无脉性电活动（电-机械分离) PEA VT VF 心脏骤停的“时-症”关系 发病前数分钟 头晕 乏力 心悸 胸闷 停搏3～5s 头晕 黑朦 停搏5～10s 晕厥 意识丧失 停搏10～15s 阿-斯综合征 停搏20～30s 呼吸断续或停止 停搏60s 瞳孔散大 心搏骤停的“时-症”关系 停＞4～5min 中枢神经不可逆损害 停4min内 室颤 停4min后 心室静止 5min内有效CPR 可能复苏成功且不留后遗症 5min以后才CPR 成功率极低，难免中枢神经系统不可逆性损害 心脏骤停的识别 1、意识突然丧失 2、呼吸停止或喘息 3、大动脉搏动消失 第二节 心肺复苏术(CPR) 心肺复苏术 基础生命支持 basic life support BLS 高级生命支持 advanced life support ALS 心脏骤停后综合治疗 Integrated post-arrest care 一、基础生命支持（BLS） 立即以徒手方法进行复苏抢救，以使心脏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（正常血供的25％～30％） 判 断 一、确认现场安全 二、拍打病人肩部呼唤，观察 5-10秒（有无自 主呼吸、有无颈动脉搏动） 三、启动EMS方式 1、单人：120、AED、CPR、除颤 2、多人：分工 3、院内：CPR、除颤仪、面罩球囊 快速进行除颤及人工呼吸 2010 CPR 指南 胸外按压（circulation C） 使仰卧于平地或垫板上 按压胸骨下半部 按压频率至少100次/分 使胸骨下陷至少5cm 每次按压后胸廓完全回弹 每次按压与放松时间相等 按压：人工呼吸= 30 ：2 5个周期（2min）轮换一次，＜5秒完成转换 每次中断按压不能超过5~10秒 1 2 3 开放气道（airway A） 压额抬颏方法： 额部下压-抬举下颏 使头后仰气道开放 清除口中异物 （包括假牙） 人工呼吸（breathing B） 口对口 球囊-面罩 球囊-高级气道 每次吹气1秒以上 使胸廓起伏 第1次未起伏，再次仰头抬颏予第2次通气 要点： 1、胸廓起伏 2、避免过度通气（球囊2/3） 3、未建人工气道：30 ：2 已建人工气道：8～10次/min人工呼吸（不需同步） 4、恢复自主循环：有脉搏无呼吸仅予通气10～12次/min 二、高级生命支持（ ALS） 主要