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呼吸系统（二） 北京大学第三医院放射科 王晓华 胸部常见疾病 支气管扩张症 肺炎和肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔原发肿瘤 支气管扩张症(bronchiectasis) 【临床与病理】 临床主要症状为咳嗽、咯血及大量脓痰。 发病机制：①支气管壁的破坏 ② 管内压的增高 ③ 外在性的牵拉 【影像表现】 ①肺纹理增多紊乱 ②囊状:网状、蜂窝状 ③柱状:双轨征/ 印戒征 ④混合型:静脉曲张样 ⑤合并感染 胸部常见疾病 支气管扩张症 肺炎和肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔原发肿瘤 肺炎分类 部位 大叶性肺炎 支气管肺炎 （小叶性） 间质性肺炎 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 【临床与病理】 青壮年，冬春季起病；起病急，高热、胸痛、 咳铁锈色痰。 病理分期： 充血期 红色肝样变期 灰色肝变样期 消散期 【影像表现】 ①充血期：肺纹理增多模糊。 ②实变期：大叶或肺段分布的致密阴影，空气支气管征。 ③消散期：实变影密度减低，呈散在、大小 不等斑片影，最后完全吸收。 肺炎分类 部位 大叶性肺炎 支气管肺炎 （小叶性） 间质性肺炎 支气管肺炎(bronchopneumonia) 【临床】婴幼儿、年老、体弱患者 高热、咳嗽、咳泡沫粘液痰 【病理】小支气管壁充血水肿、间质炎症、 小叶渗出、实变 支气管肺炎(bronchopneumonia) 【影像表现】 两肺野内中带沿肺纹理分布的斑片状阴影，边缘模糊。 肺炎分类 部位 大叶性肺炎 支气管肺炎 （小叶性） 间质性肺炎 间质性肺炎(interstitial pneumonia) 【临床】小儿：继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。除原发急性传染病的症状外，常有气急、紫绀、咳嗽 成人：SARS、H1N1、特发性 【病理】小支气管壁及肺间质炎性细胞浸润，可引起淋巴管炎、淋巴结炎及肺泡轻度渗出 间质性肺炎 【影像表现】 1.肺门区支气管血管束增粗，伴有磨玻璃密度影、小斑片状渗出影。 2.肺野外带及肺底部 胸部常见疾病 支气管扩张症 肺炎和肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔原发肿瘤 肺脓肿(lung abscess) 【临床与病理】 急性高热、咳大量脓臭痰；慢性者间歇发热，持续咳痰，可有杵状指。 病理为化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死、液化，经支气管排出，形成空洞、脓腔。 胸部常见疾病 支气管扩张症 肺炎和肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔原发肿瘤 肺结核(pulmonary tuberculosis) 【病理】基本病理改变为渗出与增殖。 进展: ①干酪样坏死 ②液化及空洞形成 ③播散 愈合: ①吸收 ②纤维化 ③钙化 ④空洞瘢痕性愈 合 ⑤空洞净化 【临床】 症状：无症状或咳嗽、 咯血、胸痛。 全身中毒症状 （低热、盗汗、疲乏、消瘦、 食欲不振） 【结核病分类】（中华结核病学会，1998.8) ①原发性肺结核（Ⅰ型） ②血型播散型肺结核（Ⅱ型） ③继发性肺结核（ Ⅲ型） ④结核性胸膜炎（ Ⅳ型） ⑤其他肺外结核（Ⅴ型） 【影像表现】 Ⅰ型(primary tuberculosis)： ① 原发综合征：原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎。 ②胸内淋巴结结核：肺门、纵隔淋巴结增大。 【结核病分类】（中华结核病学会，1998.8) ①原发性肺结核（Ⅰ型） ②血型播散型肺结核（Ⅱ型） ③继发性肺结核（ Ⅲ型） ④结核性胸膜炎