IVUS指導冠状动脉瘤的治疗.pptVIP

IVUS指导冠状动脉瘤的治疗 赵晓燕 郑州大学第一附属医院 病史 姓名：刘XZ，男性， 63岁 主诉：间断胸痛6年，加重1个月 既往史： 糖尿病史5年， 高脂血症史5年， 吸烟20支/日*30年 常规心电图：下壁、侧壁ST段轻度压低 运动平板 治疗用药 低分子肝素 单硝酸异山梨酯片 美托洛尔 阿托伐他汀 阿司匹林 二甲双胍缓释片 阿卡波糖 该患者诊断？下一步如何处理？ CAGLAD中段血管瘤其近端和远端严重狭窄 如何处理？ CABG PCI 药物治疗 PCI难点 血管瘤的处理： 支架？—无法贴壁 不处理—继续扩张的可能 支架直径和长度的选择 血管腔：狭窄扩张狭窄斑块：纤维斑块钙化斑块斑块破裂 预扩张后 IVUS LAD中段，血管瘤的远端 LAD血管瘤的近端 血管瘤 远端: Endeavor 3.0*23mm 瘤体: 4.0*19mm 覆膜支架 近端: Endeavor 4.0*15mm IVUS: PCI后 讨论 处理策略有几种？ 血管瘤植入覆膜支架的预后？ 讨论：冠状动脉瘤的发生原因 动脉粥样硬化 介入治疗：与药物洗脱支架相关的冠状动脉瘤发生率似乎有增高的趋势。 有研究显示 植入紫杉醇支架后冠状动脉瘤的发生率为 1. 4% 裸支架植入后冠状动脉瘤发生率为 0. 2% ( P= 0. 07) 。 讨论: 冠状动脉瘤的发生机制 动脉粥样硬化及炎症反应 机械损伤 夹层 对多聚物的超敏反应 基质金属蛋白酶 转化生长因子-β 讨论：冠状动脉瘤常见的并发症 血栓形成 瘤体破裂 血管痉挛等 这些都是可能危及生命的。 研究表明, PCI 与动脉粥样硬化两者引起的冠状动脉瘤有相似的预后 讨论：冠状动脉瘤的治疗 由于冠状动脉瘤发病率低, 因此其各种处理方法均缺乏大规模的研究支持。 外科手术 覆膜支架植入 药物治疗 外科手术 由于冠状动脉瘤潜在的危险性, 如瘤体破裂可能会导致猝死等, 因此, 一个合理的设想就是行手术切除冠状动脉瘤。 目前此方面的文献资料提示外科手术具有良好预后 手术指征： 冠状动脉瘤行手术切除的指征尚存在争论 有作者认为瘤体直径大于参照血管直径的 3 ~ 4 倍则必须行手术切除 也有学者认为冠状动脉瘤行外科手术治疗的指征不仅取决于冠状动脉瘤本身, 更需要考虑患者合并的冠状动脉狭窄的程度 介入治疗—覆膜支架植入 覆膜支架可以使管壁重新恢复连续性, 使血流对斑块的冲击减少, 有效地预防斑块向外突出,进而达到修复冠状动脉瘤的目的。 已有多篇个例报导使用聚四氟乙烯(PTFE) 带膜支架成功治疗了冠状动脉瘤。 但是，使用带膜支架的一个不良反应就是再狭窄率高 覆膜支架植入的再狭窄率 文献1：对因冠状动脉瘤、 冠状动脉穿孔等疾病行带膜支架治疗的患者进行随访, 发现有 31. 6%的患者发生再狭窄, 值得注意的是 6 例因冠状动脉瘤接受带膜支架治疗的患者 无一发生再狭窄。 文献2：回顾分析了 24例带膜支架治疗冠状动脉瘤的患者,发现 5 例患者发生再狭窄,其中 3 例患者冠状动脉瘤直径大于 10 mm( 另外 2 例再狭窄患者直径不明) , 而在直径小于 10 mm 的患者中无一发生再狭窄。提示根据冠状动脉瘤的大小选择带膜支架可能会得到较为理想的效果。 讨论：药物治疗 抗血小板：血栓形成是冠状动脉瘤主要的并发症之一 抗凝药物：冠状动脉瘤处管径较大导致局部血流状态异常, 有利于血栓形成,因此使用抗凝药从理论上是有意义的, 而在实际运用中目前尚存在争论。 讨论：治疗方案选择 上述 3 种治疗方法, 在临床选择应用上主要依据经验 尚缺乏证据表明哪种治疗方法是最优的。 需要进一步的随访观察！ Take home message THANK YOU ! PCI时，准确评价和测量病变很重要 在IVUS指导下，处理复杂的病变更安全