浅述中国高血压基层管理指南修改介绍.ppt

浅述中国高血压基层管理指南（2014版）;我国高血压的负担;高血压概念;新版防治指南的要点;（1）加强血压测量，把高血压患者从人群 中检测出来，提高高血压知晓率； （2）规范测量血压，稳定推广使用国际标准认证的合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压计； （3）对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素； ;（4）中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中； （5）长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石（限盐、限酒、减轻体重是有利于高血压的控制），合 理使用降压药是血压达标的关键 ； （6）根据当地实际情况，选用合适的降压药，五大类降压药（CCB\ACEI\ARB\利尿剂\β-受体阻滞剂 ）； ;（7）对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10mmHg的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂； （8）一般高血压治疗的血压目标是小于140/90mmHg ； （9）血压达标的主要措施：尽量使用长效药或联合治疗或复方制剂；及时调整治疗措施（加量或加另一种药）；加强患者的教育和随访管理； ;（10）根据血压是否达标决定随访频率； （11）强调患者自我管理，推荐家庭血压测量； （12）加强对公众、高血压患者健康教育；;高血压的检出;血压测量规范;4、被测者应坐在有靠背的座椅上，双脚自然平放，裸露上臂，袖带与心脏处于同一水平，老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测量站立位血压； 5、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，松紧以能插入1-2指为宜，用水银柱血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱脉搏动明显处；;6、在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第一音）和第V时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相； 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主A关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV相（变音）作为舒张压读数；;7、确定血压的读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8），电子血压计以显示血压数据为准； 8、应??隔1分钟重复测量，一般测量3次血压，至少取2次读数平均值记录，如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。;血压测量有三种方式，即诊室血压、家庭自测血压、动态血压。诊室血压读数高于家庭血压和动态血压24小时平均读数，目前高血压的诊断以诊室血压为主。 ;易患人群高血压筛查;高血压的诊断与评估;初次血压升高者的处理 ;排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%） ; 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停； 降压效果差，不易控制； 长期口服避孕药者。;血压水平的分级;心血管总体危险量化估计预后（危险分层）;危险度分层;初诊高血压的评估干预流程; 高血压患者危险分层的评估指标（1）;高血压患者危险分层的评估指标（2）; 高血压治疗（一）高血压非药物治疗 ;非药物疗法内容和目标;高血压治疗目标 ;高血压治疗时机 ;高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：;常用降压药的种类;降压药选择;（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;利尿剂（噻嗪类）;β受体阻滞剂;基层常用降压药（1） ;基层常用降压药（2） ;基层常用降压药（3） ;基层常用降压药（4） ;高血压治疗血压达标时间;特殊人群高血压的处理（1）;特殊人群高血压的处理（2）;特殊人群高血压的处理（3）;谢 谢！