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动 态 心 电 图 郑州大学第一附属医院 李辰成 主 要 内 容 （一）动态心电图的发展历程 1961年应用于临床 导联系统：单导→3导→12导→18导 记录时程：数小时→24h→72h→1.5年～3年(植入式) 记录方式：磁带-→固态-→闪存卡 软件分析功能：心率、节律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、QT离散、晚电位分析、睡眠呼吸监测、窦性心率震荡、心率减速力等 一、概 述 特点：无创伤、常态下长时间连续记录，信息量大，异常 检出率高 优势：短时间症状与心电活动的关系 局限性： ①不能识别 P波 ②基线漂移、干扰过大时图像失真 一、概 述 （二）动态心电图的特点 二. 动态心电图的临床应用范围 捕捉一过性心脏病变， 对心律失常、心肌缺血做定性和定量分析 四大功能： 心律失常分析 心肌缺血分析 起搏器、ICD功能分析 心脏事件风险评估 三、基本技术指标 频率响应 采样频率 分辨率 四、动态心电图的导联系统 RA： 位于右锁骨中线第二肋 LA： 位于左锁骨中线第二肋 LL： 位于左锁骨中线第七肋缘 RL： 位于右锁骨中线第七肋缘 CM1：位于胸骨右缘第四肋 CM2：位于胸骨左缘第四肋 CM3：位于CM2和CM4联线的交叉点 CM4：位于左锁骨中线第五肋 CM5：位于左腋前线第五肋（ CM4水平） CM6：位于左腋中线第五肋（ CM5水平） CM5： “+” 左腋前线第五肋， “-” 胸骨柄右侧 CM1： “+” 胸骨右缘第四肋， “-” 胸骨柄左侧 CMaVF ： “+” 左锁骨中线第七肋， “-” 胸骨柄剑突上 地线： 右锁骨中线第六肋 （一）三通道 MX导联与Mason Likar十二导联 四、动态心电图的导联系统 MX三导联 Mason Likar十二导联 四、动态心电图的导联系统 （二）Mason likar与Einthoven Wilson十二导联的比较 QRS波电轴右偏（I导联S波加深，甚至R/S≤ 1） Ⅱ、Ⅲ, aVF 导联中R波振幅增加 I, aVL 导联 R波振幅降低 有时可有ST段和T波的改变 五、动态心电图的安装操作 准备工作 皮肤处理 导联电极安装固定 仪器开启 指导病人 （一）安装操作流程 五、动态心电图的安装操作 准备工作 皮肤处理 导联电极安装固定 仪器开启 指导病人 （一）安装操作流程 五、动态心电图的安装操作 仪器设备抗干扰的指标是否达标 电极片质量是否达标 电极导线 皮肤处理 电极片粘贴位置 导联线固定 静电和磁场 体位变动、过度换气 （二）造成干扰伪差的因素 六、动态心电图的回放分析 （一）分析、留图的要求 细心、耐心、认真地进行确认、鉴别、修改和编辑。 心电图的编辑留图要确保图形质量，采集的条图尽可能避开干扰伪差 诊断报告须与其他各项表格（报告首页和分页的数据、趋势图、直方图等）内容保持一致。 六、动态心电图的回放分析 （二）留图时须注意的问题 全程的最快、最慢心率 最长RR间期，必要时调整判定停搏的默认值 P波形态变化的过程 PR间期的缩短或延长的变化过程 早搏时不同形态、不同联律间期的P’波或QRS波群 六、动态心电图的回放分析 （二）留图时须注意的问题 快速心律失常最长阵的要将发作前和终止时的心电图做完整描记，必要时包括发作前、终止后 ST段压低、抬高的改变过程和程度最严重的图形 心律失常趋势图及ST段趋势图 诊断报告中的各类诊断，条图必须有留有证据 患者生活日记有症状时实时条图 动 态 心 电 图 报 告 七、关于报告的书写 概括监测中的各类数据 诊断及评估结果 报告的补充说明 七、关于报告的书写 诊断及评估结果 1.基本心律类别 2.与窦房结有关的各类阻滞及停搏 3.早搏（心脏高位往下排列） 4.逸搏 5.其他（如：心室预激、束支阻滞、Burugada） 6.ST-T改变 7.心率变异性 七、关于报告的书写 报告的补充说明 须说明提示的心率概况 全程心率最快 ＜90bpm、最慢 ＜40bpm 总平均心率 ＜55bpm或 ＞85bpm(有基础心脏病时为＞80bpm） 24小时总心搏＜8万 封面异常最快、最慢心率及最长RR间期的性质及发生时间 各种心律失常发生数量、百分比、发作时间、与窦律的关系以及发生规律 心动过速发生的阵次、持续时间、频率变化及必要的百分比 七、关于报告的书写 报告的补充说明 ST-T改变的形态、阵次、程度、持续时间，与频率和症状的相关性 患者有症状时的心电图表现并详细描述 起搏器患者的自身及起搏器的各种心律的发生情况及百分比、间歇性功