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胺碘酮在心房颤动中的应用新指南新亮点 山东大学齐鲁医院 张 薇 流行病学资料 房颤占心律失常住院病人的34.5%，普通人群中房颤的发病率约为0.4%，估计我国房颤患者至少有800万随着人口老龄化，患者数量还将增加 随着多项大规模临床试验的结果的公布，药物和非药物治疗有了新进展 心房颤动的预后 增加死亡率：房颤与病死率独立相关，房颤患者 的病死率是窦性心律患者的2倍 体循环栓塞：缺血性脑卒中是房颤患者致死致残 的主要因素，卒中的患者中有1/6为房颤病人 增加心衰发生率：在心衰研究中 房颤是死亡的独立危险因素 指 南 2005年国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南(2005年1月23—29日美国德克萨斯州达拉斯市） ACC/AHA ST段抬高心肌梗死诊疗指南－ ST段抬高心肌梗死后心律失常（Circulation,2004,110） 美国胸科医师学会心脏手术后房颤的预防和治疗指南（Chest, 2005,128） 心房颤动：目前的认识和治疗建议。（中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动专家组， 2006年） 心房颤动治疗指南（ACC/AHA/ESC联合公布，Circulation,2006） 指 南 2007年美国更新了《A Practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone: 2007》 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18） 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18） 心房颤动治疗目的 转复为窦性并维持 不能转复者可有效控制心室率，使血液动 力学及症状改善 预防拴塞 胺碘酮在房颤中的应用－2008指南 房颤的药物处理策略为：节律控制和室率控制 近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物仍是多数房颤患者的主要治疗措施 在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并不增加重症心血管病的死亡率，也未促使心功能恶化，使之成为重症情况合并房颤时的首选药物 与原指南比较，首先提出房颤的治疗策略 胺碘酮在房颤的应用－转复房颤 胺碘酮转复房颤的作用及转复时间并不优于其它抗心律失常药物，为转复房颤的备选药物（IIa推荐，证据水平A） 需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动力学稳定、已超过48h的房颤，可选胺碘酮口服 常用作电复律的准备用药。如不能转复，增加电复律效果和复律后维持稳定窦律 胺碘酮配合电复律为房颤复律Ⅱa推荐 明确胺碘酮在转复中的定位 胺碘酮在房颤中的应用—维持窦性心律 目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物，国内研究显示胺碘酮维持窦性心律1年有效率67.5~71.8% （刘坤申，等. 等 胺碘酮在心房颤动复律和预防复发中的作用 中国心脏起搏与心电生理杂志 2001.10.25; 15(5): 308-310. 牛凡，等. 胺碘酮和索他洛尔治疗心房颤动的随机对比研究 中华医学杂志 2006; 86(2): 121-123 在中途停药及促心律失常方面，胺碘酮少于I类抗心律失常药物 胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦律维持 如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持 增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者的文献 胺碘酮在房颤的应用—控制心室率 有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选（急性期）（新） 口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制（推荐类别仅为Ⅱb） 在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为IIa类推荐 根据2006年房颤指南更新 维持窦律推荐的药物 无心脏病 氟卡尼 胺碘酮 或轻度心脏病 心律平 多非利特 索他洛尔 消融 无LVH 高血压