二、伤寒表实证.ppt

二、伤寒表实证 （一）?? 麻黄汤证 论太阳伤寒的主要证候与治疗 太阳病（伤寒） 病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞 脉：浮紧（参考原文1、3） 证 （八证） 头痛----经脉运行不畅 发热----卫阳被遏，正邪相争 身疼腰痛，骨节疼痛---卫阳不展 营阴郁滞 恶风---理同上 无汗----腠理闭塞 案例录像 喘----肺气不宣 治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘 ? 患太阳病多日，可能出现的三种转归 (原文37/P54) 患太阳病三种转归 欲愈 脉浮细---脉趋缓和，外邪已去 嗜卧 表病初愈，正气未全复 精神疲倦。 处理 令其静卧，注意观察， 以待正气恢复 传少阳 胸满胁痛---邪传少阳，经气不利 处理----与小柴胡汤和解少阳 表实证仍在 脉但浮---表实证未发生变化 处理-----仍与麻黄汤解表。 ? 补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应 (原文46/P54) 太阳病 初发病 脉：浮紧 证：无汗、发热身痛 病程：八九日，表证仍在 治：当汗---麻黄汤主之 服药后反应 及机转 服药已微除---病必减轻 目瞑、发烦 正邪交争 心烦眼花 必衄，衄乃解 阳郁化热 热伤血络 轻者 重者 太阳伤寒可自衄作解 (原文47/P54 ) 47条与46条比较： 同点： 机理------太阳伤寒证得衄而解 异点： 一为服麻黄汤的后果（有施加因素） 一是失治的后果（无施加因素） 伤寒失汗致衄，乃须汗解 （原文55/P54） 伤寒 脉：浮紧-表实证 证（补）：恶寒发热、头痛无汗。 失治：不发汗，邪无出路 转化：因致衄---邪郁化热，络脉受损 表证未解 治：麻黄汤 比较： 三条均有太阳伤寒表实证 46条：汗---衄---解 47条：未汗---衄---解 55条：衄---再汗----解 总之，血汗同源，汗不解，衄乃解 麻黄汤的灵活运用 （原文51、52/P56） 太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 比较： 两条均以脉代证 51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象 （二）汗法禁例 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者 理由： （1） 发汗的机理（要素） 阳加于阴谓之汗——阴阳 血汗同源，气血互根----气血 发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。 （2） 麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。 虚人外感不可发汗，应如何治疗？ （1）?后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。 （2）??非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。 （三）麻黄汤证兼证 1.葛根汤证 (原文31/P59) 太阳伤寒兼经输不利的证治 太阳病 证 项背强几几---邪入经输，经气不利 筋脉失养 无汗恶风---风寒外束，腠理郁闭 治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄） 葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较: 同点： 项背强几几 异点: 桂枝加葛根汤证---表虚---有汗（无麻黄) 葛根汤证----表实----无汗（有麻黄） 2.大青龙汤证(原文38/P61 ) 太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例 太阳中风 脉：浮紧---太阳伤寒脉象 证：发热恶寒身痛无汗---寒邪束表 正邪交争 烦躁---邪入阳明，化热化燥---- （里热） 治：大青龙汤---解表寒，清里热 禁例：脉微弱，汗出恶风----表里俱虚 误治变证：厥逆，筋惕肉 ——亡阳伤阴 救治：真武汤（补） 表里俱实 （表寒） 论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法