超声诊断学—肝胆胰脾幻灯片.ppt

超 声 诊 断 学 肝脏 肝脏超声解剖和正常声像图表现 局灶性肝病（肝占位性病变） 弥漫性肝病 一、肝脏超声解剖和正常声像图表现 1、肝脏超声解剖 ： Couinaud（库）分段 2、肝内管道系统 肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统 肝脏的分叶与分段 分叶:4 (5)叶8段 左叶： 左内叶 左外叶 (尾状叶Ⅰ、方叶Ⅳ)、 (上段Ⅱ 、下段Ⅲ) 右叶： 右前叶 右后叶 (上段Ⅷ 、下段Ⅴ)、 (上段Ⅶ 、下段Ⅵ) 肝脏声像图分叶分段的标志 肝静脉 中肝静脉分左右：左右叶分界 右肝静脉分前后：右前叶、右后叶分界 左肝静脉分左内外、左外上下段 肝脏声像图分叶分段的标志 门静脉 门静脉右前叶：右前叶中央 门静脉右后叶：右后叶中央 门静脉左支横段：方叶与尾状叶分界 门静脉矢状部：左内叶与左外叶 门静脉段内支：行走于叶中央 Glisson系统在肝门部位置关系： 肝内管道系统 3、肝脏超声基本切面 腹主动脉矢状切面（经左肝切面） 右肋缘下斜切（经第一肝门） 右肋缘下斜切（经第二肝门） 右肋间斜切（肝—肾切面） 经胰腺水平部近肾门部横断面 腹主动脉矢状切面（经左肝切面） 在腹正中线或正中旁1cm处矢状切面 右肋缘下斜切（经第一肝门） 横行走向的粗大门脉及其分支 肝左、肝中、肝右静脉呈放射状排列向下腔静脉集中汇流。 右肋缘下斜切（经第二肝门） 右肋间斜切（肝—肾切面） 肝肾隐窝的观察 经胰腺水平部近肾门部横断面 胰腺、腹部大血管 （下腔静脉、腹主动脉、脾静脉和肠系膜上动脉、静脉） 腹主动脉矢状纵切面 左半肝厚度不超过6cm 长度不超过9cm 右肝静脉注入下腔静脉切面 肝右叶最大斜径不超过12~14cm 正常肝脏声像图表现 二、局灶性肝病 原发性肝癌 转移性肝肿瘤 肝血管瘤 肝囊肿 肝脓肿 1、原发性肝癌 好发年龄：30~50岁。 男女比例： 2.6：1。 实验室检查：AFP升高。 病理分型： 弥漫型、块状型、结节型。 组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型 声像图表现： 直接征象： 包膜：多数有完整或不完整包膜。 内部回声：不均匀强回声多见（60%），低回声13%，混合型10%。血供丰富。 周围暗环：多数具周围窄暗环，血管绕行说。 后方回声：无明显衰减或增强。 侧后声影：纤维包膜所致。 原发性肝癌 间接征象： 癌栓形成：门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓、肝管。 淋巴结转移：腹腔、腹膜后。 卫星灶： 原发性肝癌 CDFI:内部及周边血流丰富 Doppler:可以探及动脉血流频谱，Vmax高，RI高。 CUS（HCC）动脉期整体增强，门脉期等或低增强，延迟期低增强。胆管细胞肝癌动脉期周边增强，门脉及延迟期低或无增强。 原发性肝癌 原发性肝癌 胆管细胞癌 特征： 境界不清晰。 肿块较小时即有远端的胆管扩张。 肝门部淋巴结转移较多见。 不伴有肝硬化、门脉癌栓等。 CDFI:肿块内部血供少。 EUS:动脉期周边增强或三期无增强。 原发性肝癌 原发性肝癌 原发性肝癌 原发性肝癌 1、早期动脉相 2、动脉相 3、门静脉相 4、延迟相 超声造影时相 肝动脉：10-20后开始，持续10-15秒 门脉相：30秒-2分钟 延迟相：2分钟-6分钟 2、转移性肝肿瘤 1）全身各组织器官恶性肿瘤均可转移至肝脏。 2）实验室检查： 除生殖腺恶性肿瘤转移外，AFP阴性 3）转移途径： 门脉系统（胃肠道肿瘤）、体循环、淋巴系统、直接侵入。 声像图表现： 一般表现： 内部回声以低回声为主； 多：肝内多发性结节； 边：肝包膜下多见； 散：左右叶同时见多个结节。 CEUS：敏感性和特异性显著提高，发现常规超声和增强CT不能发现的病灶。 动脉期周边增强（少血供型）或整体增强（多血供型），门脉及延迟期低或无增强。 转移性肝肿瘤 原发灶不同，声像图各异： 牛眼征（声晕）：多见于乳腺、胃肠道肿瘤转移 血管绕行说、水肿说、包膜说 结肠癌：多钙化 胰腺癌：极低回声 肺腺癌、卵巢癌：囊性变多见 黑色素瘤：低回声中点状强回声 转移性肝肿瘤 转移性肝肿瘤 转移性肝肿瘤 超声常规：箭头示原发灶 超声造影：大箭示另一病灶，小箭示卫星灶。 3、肝血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： 边界：清楚、强回声、裂隙征。 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 可压缩性:边缘部的肿块 内部回声： 各种回声类型均可见，高回声多见。 声像图表现： CDFI：多数血管瘤内部无血流信号，17%