第35章 肺部疾病 肺癌的外科治疗及新进展-廖永德-《外科学》8年制第2版配套幻灯片.ppt

第35章肺 部 疾 病Pulmonary diseases;肺癌的外科治疗及进展Surgical Treatment of Lung Cancer;讨论内容;肺癌是全球第一大癌症;同济医院普胸外科 廖永德;在中国肺癌也是第一癌症 (2005年 Vs 2000年);临床表现 （一）原发肿瘤;（二）局部浸润 （syndromes/symptoms secondary to regional） metastases;（三）远处转移 (distant Metastases);（四）副癌综合征 (paraneoplastic Syndromes) ;肺癌组织学分类;肺癌的临床分型;肺癌诊断手段;中央型肺癌;周围型肺癌;阻塞性肺炎; 毛刺征 分叶状;空洞征;肺泡癌（弥漫型）; Sputum cell analysis;非小细胞肺癌的国际分期（UICC 2009 第7版）;NSCLC分期与生存期之间的关系;T 分期Tx:通过痰细胞学发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现T0:无原发肿瘤的证据。Tis:原位癌。T1:肿瘤最大径≤3cm，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 T1a：肿瘤最大径≤2cm T1b：肿瘤最大径 2cm，≤3cm。 T2:肿瘤最大径 3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。 T2a：肿瘤最大径 3cm，≤5cm T2b：肿瘤最大径 5cm，≤7cm。T3:肿瘤最大径 7cm;直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁 (包含肺上沟瘤 ) 膈肌、 膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突 2cm ，但未侵及隆突；全肺肺不张 ；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。T4:无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。;T staging ;N分期;lymph nodes 1-14 ;Regional lymph nodes;非小细胞肺癌N2定义：1-9组 纵隔淋巴结;非细胞肺癌N1定义10-14组均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内;M分期;TNM分期;非小细胞肺癌的治疗以手术为主的多学科综合性治疗;NSCLC的外科治疗;Antero-laterale Thorakotomie;;Surgical Principles and Management;肺癌根治性手术的定义;手术方式;肺袖式切除;肺癌手术之淋巴结廓清 ; ??内淋巴结跳跃式转移 胸内淋巴结大小与是否癌转移亦不成正比。 部分在纵隔胸膜外“看不见”、“摸不着”的淋巴结，经剖开纵隔胸膜仔细寻找发现的淋巴结，病理证实高达30%左右转移率。 近年研究，相同分期和组织学类型肺癌，淋巴结廓清者5年生存率显著高于未廓清者。;综上所述，肺癌手术之淋巴结廓清对肺癌患者有2个好处：;I期NSCLC的治疗策略;I期肺癌首选手术治疗;II期NSCLC的治疗策略;IIIA期非小细胞肺癌;IIIA期非小细胞肺癌—T3;IIIA期非小细胞肺癌—T3;IIIA期非小细胞肺癌—N2;IIIA期非小细胞肺癌—N2;IIIA期NSCLC的治疗策略;IIIB期非小细胞肺癌;;;;资料照片; N3手术照片;N3淋巴结;IV期NSCLC的治疗策略;IV期非小细胞肺癌;姑息性手术;姑息性手术;SCLC的外科治疗;小细胞肺癌分期;SCLC手术治疗的理论根据;SCLC手术治疗的临床研究;小结;肺癌外科治疗进展;肺癌外科治疗技术进展;（一）体外循环技术用于晚期肺癌手术 ;体外循环用于肺癌手术优点： ;（二）肺癌的扩大切除 ;1．扩大胸壁切除 ;胸壁受侵犯的肺癌;3．扩大上腔静脉切除 ;肺癌伴SVCS手术适应证选择应慎重;SVCS人造血管置换术后;4．扩大左心房切除术 ;肺癌侵犯左心房，行肺切除扩大左心房切除术，适应证原则： ;肺切除扩大部分左心房切除术;（三）改进肺癌外科手术方法 ;1．肺上沟瘤手术方法的改进 ;其基本方法：;VATS在肺癌诊疗中的作用Video-assisted Thoracoscopy Surgery (VATS);VATS在肺结节诊断中的作用;VATS在肺癌分期中的作用;VATS下的肺癌部分切除术;VATS下的肺叶切除术;二、肺癌外科治疗与肺癌外科细胞分子生物学 ;1．肺癌的分子分期（molecular staging） ;2．肺癌的分子预后（molecular prognosis） ;3．肺