急诊教学课件 淹溺.pptVIP

淹 溺 广州医科大学第二临床学院 急诊医学教研室 刘国斌主任医师 授课号:1041612 病 案 患者女生，18岁，某日13时在河边玩耍时不慎落水并被急流冲入深水区，想挣扎游上岸但未果，逐渐沉入水底，在旁的同学见状，立即呼叫救人，熟悉水性的同学即前往施救，5min后，在众人努力下将其救上岸，此时落水者面色苍白、口唇发紫、无呼吸、呼之不应，此时援救者是将其身体倒立给予“倒水”，还是将其平卧，用手将口腔吸入杂草异物清出 ，并给予口对口人工呼吸，另一个人给予心脏按压。……该如何对患者实施急救？ 定 义 淹溺( drowning ）也叫溺水，指人体淹没于水中，呼吸道被水、淤泥、杂草所堵塞,或喉头、气管反射性痉挛,引起急性缺氧和窒息。造成呼吸、心搏停止者如不及时抢救，可在短期内死亡，又称淹死或溺死。 中国儿童意外溺水调查报告 在中国意外伤害是0～ 14岁儿童的首要死因。2000～ 2005年意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人。意外溺水是儿童意外伤害的首要死因。 发 病 机 制 发生溺水后，首先是本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，由于缺氧，不能继续屏气，水随着吸气而进入呼吸道和肺泡，引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 1、湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸入大量水分（22ml/kg）充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室颤动 。 2、干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10％-40%。 按水的成分不同分为： 1.淡水淹溺 淡水较血浆或其他体液渗透压低。进入人体后迅速吸收到血循环，使血容量增加，严重病例可引起溶血，出现高钾血症和血红蛋白尿。淡水吸入最重要的临床意义是肺损伤。 发 病 机 制 2.海水淹溺 海水含钠量是血浆的3倍以上。因此，吸入的海水较淡水在肺泡内停留时间长，不能吸收到血液循环。反而能使血液中的水进入肺泡腔，产生肺水肿、肺内分流，减少气体交换、出现低氧血症。 发 病 机 制 病 理 双侧肺脏含水量多、重量明显增加，并伴有不同程度出血、水肿、肺泡壁破裂。约70%溺死者肺内有呕吐物、泥沙、水生植物吸入。继发淹溺死亡病例有肺泡上皮细胞脱落、出血、透明膜形成、急性炎性渗出。肾脏显示急性肾小管坏死性病变。 海水淹溺与淡水淹溺的病生特点比较 项目 海水淹溺 淡水淹溺 血液总量 减少 增加 血液性状 浓缩显著 稀释显著 红细胞损害 很少 大量 电解质变化 钠钙镁氯离子 钾离子增加  增加 钠钙氯减少 心室颤动 极少发生 常见 主要致死原因 急性肺水肿脑水肿 急性肺水肿 心力衰竭 脑水肿 心力衰竭 心室颤动 临 床 表 现 淹死患者表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。 近乎淹溺(near-drowning)患者临床表现个体差异较大。 临 床 表 现 近乎淹溺者 症状 近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。 体征 皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。常出现精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿锣音，偶尔有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可伴头、颈部损伤。 实验室和其他检查 一、常规及生化检查： 常有白细胞轻度增高； 血和尿中出现游离血红蛋白； 血钾升高； 轻度高钠血症或高氯血症； 动脉血气检查：约